開平市醫(yī)保局將8項高頻醫(yī)保經(jīng)辦事項下沉至242個村（社區(qū)），實現(xiàn)基層服務覆蓋率100%。

????“以往辦理退休醫(yī)保要輾轉社保、醫(yī)保、稅務多個窗口，如今一個窗口兩小時內(nèi)就能辦結！”昨日，市民李女士向記者分享道。作為江門首個推出縣級“醫(yī)保視頻辦”服務的地區(qū)，開平市率先將32項高頻醫(yī)保業(yè)務遷至“云端”，依托可視化技術實現(xiàn)真人一對一在線指導，徹底打破地域限制。自2025年4月上線以來，累計服務群眾逾40人次，為異地參保人、老年群體等解決了辦事奔波的難題。

????近日，2025年政務服務大廳數(shù)智化轉型研討會暨第六屆政務服務軟實力經(jīng)驗交流會在浙江衢州舉行。開平市醫(yī)療保障局（以下簡稱“開平市醫(yī)保局”）報送的《聚焦民生福祉 智驅醫(yī)保創(chuàng)新——開平市醫(yī)療保障局構建“智簡快優(yōu)”經(jīng)辦新生態(tài)》案例，從全國27個省份的2400余個參評案例中脫穎而出，成功入選“數(shù)智創(chuàng)新突破”類全國優(yōu)秀案例。

????文/圖 江門日報記者 張華熾 通訊員 王家駒

????數(shù)智賦能 打造“云上醫(yī)保” 服務新范式

????近年來，開平市醫(yī)保局直面醫(yī)保政策專業(yè)性強、跨部門協(xié)同不暢、基層服務能力薄弱、老年群體數(shù)字鴻溝等民生痛點，以“小切口、深改革”為實踐路徑，系統(tǒng)性推進醫(yī)保服務體系重構，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務從“能辦”向“好辦、快辦”全面轉型升級，讓政務服務效率提升轉化為群眾可觸摸、可感知的民生幸福感。

????除了“醫(yī)保視頻辦”服務，開平市醫(yī)保局還上線“開平小政AI數(shù)字人”導辦系統(tǒng)，收錄35項醫(yī)保業(yè)務指南、15項高頻事項辦理須知及常見熱點問題，智能回答辦事群眾的各類咨詢問題，準確率超95%。同時，建立季度動態(tài)更新機制，定期對知識庫進行更新，實現(xiàn)群眾醫(yī)保咨詢“隨問隨答、秒級響應”。此外，疊加整合5個省級線上平臺打造“五位一體”服務矩陣，15項“指尖辦”服務全面上線，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”成為現(xiàn)實，有效破解老年群體的“數(shù)字鴻溝”問題。

????流程再造

????構建“高效協(xié)同”

????經(jīng)辦新格局

????前文市民李女士的感慨，是開平市“一窗通辦”改革的生動縮影。據(jù)了解，開平市醫(yī)保局加強與市行政服務中心以及社保、稅務部門的溝通協(xié)作，整合33項醫(yī)保業(yè)務事項，實現(xiàn)“一窗通辦”，并將原有分散的醫(yī)療費用手工報銷、生育保險待遇核準支付、基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)等醫(yī)保業(yè)務事項納入綜合服務窗口受理范圍，從根本上解決“多頭跑、反復跑”問題。同時，將進駐事項增至42項，實現(xiàn)經(jīng)辦事項全覆蓋進駐，進駐率達100%。

????此外，開平市醫(yī)保局依托電子證照共享平臺，壓減40%重復證明材料，創(chuàng)新實施“容缺受理+承諾備案”機制，讓醫(yī)保報銷審批效率提升50%。審批收件事項辦理時長從1小時壓縮至20分鐘，非審批事項從45分鐘縮短至15分鐘，實現(xiàn)“即來即審、即審即結”。針對企業(yè)職工退休、生育待遇申領等重點事項，推出“一號聯(lián)辦”“五日結”專項特色服務，企業(yè)職工退休“一件事”辦理效率提升20倍，生育待遇支付累計服務超4000人次，節(jié)省辦事時間超一萬小時，切實減輕群眾與企業(yè)的辦事負擔。

????全域覆蓋

????織密“便民利民”

????服務新網(wǎng)絡

????“以前去鎮(zhèn)上辦醫(yī)保業(yè)務來回要兩個小時，現(xiàn)在在村委會15分鐘就能辦妥！”基層群眾的點贊，彰顯了“15分鐘服務圈”的建設成效。開平市醫(yī)保局將8項高頻醫(yī)保經(jīng)辦事項下沉至242個村（社區(qū)），實現(xiàn)基層服務覆蓋率100%，鎮(zhèn)（街）服務事項由18項擴充至22項，真正讓群眾實現(xiàn)“家門口就能辦醫(yī)?！?。目前，開平全市村（社區(qū)）高頻事項辦件量占比達65%，基層群眾平均辦事耗時減少70%，農(nóng)村留守老人、殘疾人等特殊群體受益超2萬人次，徹底解決基層群眾“跑腿遠、辦事難”問題。

????針對企業(yè)辦事需求，開平市醫(yī)保局創(chuàng)新設立“企業(yè)直通車”機制，為高頻辦理業(yè)務的企業(yè)開通“免預約”專屬通道，推行“即收即核、容缺后補”服務。開平一家貿(mào)易企業(yè)的人事專員甄女士感慨：“以往每個月辦理業(yè)務要多次跑窗口，現(xiàn)在一次提交材料就能辦結，大幅節(jié)約了時間成本?！痹摍C制自2025年3月實施以來，已累計服務企業(yè)342家次，節(jié)省企業(yè)工時超3800小時，以精準服務優(yōu)化區(qū)域營商環(huán)境，贏得企業(yè)廣泛好評。

????開平市醫(yī)保局相關負責人介紹，改革以來，開平市醫(yī)保業(yè)務平均辦理時長從3個工作日壓縮至1.2個工作日，整體效率提升60%，群眾跑動次數(shù)下降73%，窗口日均辦件量由40件增至70件，累計收到群眾錦旗7面、表揚信55封，12345政務服務熱線表揚27宗。下一步，該局將以此次獲獎為契機，持續(xù)深化數(shù)智化轉型，聚焦群眾與企業(yè)辦事的痛點、堵點，不斷優(yōu)化服務流程、拓展服務場景、提升服務品質，全力提供更溫暖、更高效的醫(yī)保服務，為打造一流營商環(huán)境、持續(xù)增進民生福祉注入強勁新動能。