????江門日報訊 （記者/蔡昭璐 通訊員/衣保軒）近日，市醫(yī)保局公布2026年度江門市基本醫(yī)療保險（含生育保險）待遇標(biāo)準(zhǔn)，核心調(diào)整包括調(diào)升門診單獨支付藥品費用保障水平、新增居民醫(yī)保連續(xù)參保與零報銷激勵政策兩大內(nèi)容。

????職工醫(yī)保待遇方面，住院報銷按醫(yī)院級別設(shè)定不同起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，一級醫(yī)院起付線500元、支付比例93%，二級醫(yī)院起付線600元、支付比例90%，三級醫(yī)院起付線900元、支付比例83%，年度最高支付限額為82萬元（含大病保險）。普通門診實行定點管理，設(shè)有月度支付限額（單獨支付藥品費用除外），二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)為80元，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為90元；門診特定病種分為四類管理，一類按住院費用結(jié)算方式由基金支付，二、三、四類享受相應(yīng)的季度基金支付限額，輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目報銷年度最高支付限額為1萬元。職工醫(yī)保個人賬戶待遇則按規(guī)定比例劃入。

????居民醫(yī)保待遇涵蓋住院、普通門診和門診特定病種，其中住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)與職工醫(yī)保一致，均按一級500元、二級600元、三級900元設(shè)定，但支付比例分別為85%、80%、65%，年度最高支付限額為54萬元（含大病保險）。居民醫(yī)保普通門診同樣實行定點管理，年度最高支付限額為350元（單獨支付藥品費用除外）。門診特定病種亦按四類管理，輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目報銷年度最高支付限額為5000元，同時繼續(xù)實施對特困人員等群體的大病保險傾斜保障政策。

????此次調(diào)整的核心內(nèi)容之一是提升待遇保障水平。2026年起，普通門診發(fā)生的單獨支付藥品費用將納入大病保險保障范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度最高支付限額按照我市大病保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。調(diào)整后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普通門診單獨支付藥品費用年度最高支付限額（含大病保險）分別調(diào)升至82萬元和54萬元，進(jìn)一步強化了醫(yī)保基金對參保人醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)保障能力，提升醫(yī)?！胺忭敗北Ｕ暇€。

????另一項調(diào)整是優(yōu)化大病保險政策并強化激勵引導(dǎo)，新增連續(xù)參保與零報銷激勵政策。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元；對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元，兩項激勵額度可累加，且累計提高總額不超過當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU原封頂線的20%。

????此次醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，既直接減輕了大病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又通過激勵機制鼓勵居民連續(xù)參保和合理使用醫(yī)療資源，助力醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運行。