手術(shù)成功后，患兒與醫(yī)護團隊合影。

多學科協(xié)作完成手術(shù)。

????“謝謝醫(yī)生，讓我的‘心’重新跳動。我想早點回到學校，和同學們一起上課、玩耍。”昨日，14歲少女小玉（化名）接受采訪時輕聲說道，眼中充滿了對未來的憧憬。這個曾經(jīng)徘徊在生死邊緣的女孩，在“人工心”的助力和多學科團隊的守護下，重新點燃了青春的希望。這是五邑乃至粵西地區(qū)首例兒童左心室輔助裝置（LVAD）植入術(shù)，擴張型心肌病患者小玉那顆瀕臨“罷工”的心臟，被一顆僅90克的“人工心”重新喚醒。

????從心源性休克、多系統(tǒng)功能崩潰，到手術(shù)后各項指標穩(wěn)步恢復、順利出院，小玉的重生之路，是江門市中心醫(yī)院以技術(shù)創(chuàng)新為引領、多學科協(xié)作（MDT）為支撐的生動實踐，更是醫(yī)者與死神賽跑的感人故事。

????文/圖

????江門日報記者 何雯意 通訊員 陳君

????A??生死時速：心臟“泵血功能”接近衰竭

????“醫(yī)生，救救我的孩子！”前段時間，小玉的父母帶著她到江門市中心醫(yī)院急診就診時，小玉的多項關鍵指標已觸底，生命岌岌可危。

????初步檢查結(jié)果讓所有醫(yī)護人員心頭一緊：擴張型心肌病引發(fā)嚴重心力衰竭，心源性休克，多系統(tǒng)功能瀕臨崩潰。更令人揪心的是關鍵指標的惡化——左室射血分數(shù)（EF值）僅14%，這意味著心臟每次跳動只能泵出正常人心血的七分之一不到，相當于心臟“泵血功能”已接近衰竭；左心室擴大至63mm，如同一個過度充氣后失去彈性的氣球，左室壁運動普遍減弱近消失；同時合并二尖瓣重度反流、三尖瓣及主動脈瓣輕度反流，還有少量心包積液。

????“患兒的心肌損傷非常嚴重，入院時NT-proBNP（心肌損傷標志物）高達11958pg/mL，是正常上限的幾十倍，肌紅蛋白（MYO）409.04ng/mL，遠超正常范圍?！苯T市中心醫(yī)院PICU主任劉東回憶，“全身狀況也極差，血壓低至88/33mmHg，乳酸（Lac）7.0mmol/L提示組織灌注不足，還有中度貧血、肝功能異常、高鉀血癥、肺部感染、胸腔積液等多重問題，心電圖更是提示偶發(fā)房早、多源性室早、二度房室阻滯等多種心律失常?！?/p>

????醫(yī)院當即啟動緊急救治預案，迅速啟用VA-ECMO（體外膜肺氧合）支持——這臺被稱為“人工心肺機”的設備，暫時替代心臟和肺的功能，為患兒爭取救治時間。盡管如此，小玉的病情仍在持續(xù)惡化，常規(guī)治療已難以逆轉(zhuǎn)。

????“ECMO只能暫時‘續(xù)命’，不能從根本上解決心臟泵血功能衰竭的問題?！痹撛盒耐饪浦魅瓮鯊V闊表示，“當時孩子的情況已經(jīng)到了生死臨界點，唯一的希望就是植入左心室輔助裝置（LVAD），也就是我們常說的‘人工心’，讓它來輔助心臟泵血，為受損的心肌爭取修復和恢復的時間?！?/p>

????然而，兒童“人工心”植入術(shù)在粵西地區(qū)尚無先例。小玉年僅14歲，體重僅40kg，胸腔容積狹小，血管和心臟組織都異常脆弱，手術(shù)難度、風險遠超成人。更棘手的是，“人工心”設備特殊，術(shù)前準備、手術(shù)操作、術(shù)后管理都需要多學科緊密配合，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能導致前功盡棄。

????B??科學決策：為手術(shù)提供“全要素保障”

????“患兒的生命不能等！只要有一線希望，我們就必須全力以赴！”得知小玉的病情和救治困境后，江門市中心醫(yī)院黨委副書記、院長阮曉紅及江門市中心醫(yī)院黨委委員、副院長崔恩銘第一時間組織醫(yī)務科、設備科及臨床、醫(yī)技等相關科室進行MDT討論。同時指出，兒童重癥心衰救治是醫(yī)院高水平發(fā)展的核心方向，此次“人工心”植入術(shù)不僅是挽救一個年輕生命，更是填補區(qū)域技術(shù)空白、提升醫(yī)院核心競爭力的關鍵一戰(zhàn)。

????基于前期對左心室輔助裝置等前沿技術(shù)的前瞻性布局，院領導果斷拍板：立即啟動LVAD治療方案，全力為手術(shù)提供“全要素保障”。決策一出，全院資源迅速向重癥救治一線傾斜。

????設備保障“不打烊”：設備科、醫(yī)務科、醫(yī)?？频认嚓P部門調(diào)配專用LVAD設備及啟動緊急流程，確保設備隨時可用；團隊組建“加速度”：迅速整合心血管外科、PICU、心內(nèi)科、麻醉手術(shù)中心、體外循環(huán)科、輸血科、超聲科、放射科、核醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、康復科、營養(yǎng)科等12個科室的頂尖專家，組建專項MDT攻堅組，明確各科室職責分工和協(xié)同流程；后勤保障“開綠燈”：后勤部門開辟“生命綠色通道”，手術(shù)器械運輸、手術(shù)室調(diào)度、患者轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)全程優(yōu)先，確保手術(shù)不受任何外部因素干擾。

????在院領導的科學決策、精密部署下，僅用24小時，手術(shù)所需的設備、耗材、團隊全部就緒，一場與死神賽跑的高難度手術(shù)即將拉開序幕。

????C??多學科攻堅：12個科室聯(lián)動筑起生命防線

????“人工心”植入術(shù)不是某個科室的“單打獨斗”，而是一場多學科協(xié)同作戰(zhàn)的“攻堅戰(zhàn)”。為了制定精準的救治方案，MDT攻堅組先后召開5次專題研討會，從術(shù)前評估、手術(shù)方案設計，到術(shù)中配合、術(shù)后管理，每一個細節(jié)都反復推敲、精益求精。

????術(shù)前精準評估，繪就“救治路線圖”?！皟和厍恍。呐K和血管都比成人細，‘人工心’的植入位置、固定方式都要精準到毫米，稍有偏差就可能損傷心臟組織或?qū)е卵b置失靈?！痹撛盒耐饪剖中g(shù)團隊介紹，PICU及心血管外科團隊牽頭，聯(lián)合影像科、超聲科專家，通過心臟超聲、CT等檢查，為患兒構(gòu)建了心臟三維模型，反復模擬“人工心”植入路徑，最終確定了經(jīng)胸骨正中切口入路的手術(shù)方案。該院麻醉手術(shù)中心主任劉湘杰及主任醫(yī)師陳聰則針對患兒體重輕、病情危重、術(shù)中血流動力學波動大的特點，制定了個性化麻醉及體外循環(huán)方案。

????與此同時，檢驗科、輸血科也提前介入。檢驗科制定了24小時動態(tài)監(jiān)測方案，將實時追蹤血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等關鍵生化指標；輸血科則根據(jù)患兒貧血情況，備足適配血型的血液制品，確保術(shù)中術(shù)后能及時精準輸血，維持血紅蛋白穩(wěn)定。

????面對患兒受限的胸腔容積及既往VA-ECMO支持下的復雜狀況，心外科團隊直面挑戰(zhàn)，聯(lián)合麻醉、體外循環(huán)、重癥監(jiān)護及超聲等多學科團隊，進行了周密的手術(shù)規(guī)劃與預案。此時，12個科室的20余名醫(yī)護人員已全部到位，各司其職、嚴陣以待。術(shù)中，團隊精準操作，經(jīng)胸骨正中切口入路，在體外循環(huán)心臟停跳下，于左心室心尖部定位最佳植入點，穿針置線、放環(huán)固定，緊接著在心尖處打孔植入“人工心”——這也是本次手術(shù)最關鍵的環(huán)節(jié)。4小時的手術(shù)期間，麻醉及體外循環(huán)團隊全程精準調(diào)控生命體征，輸血科及時提供血液支持……各科室無縫銜接、密切配合，這場與死神“掰手腕”的攻堅戰(zhàn)，最終以成功告終。

????D??手術(shù)后管理：多學科團隊精心照料

????手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后管理同樣關鍵。小玉手術(shù)后被轉(zhuǎn)入PICU，PICU主任劉東團隊、心內(nèi)科主任賴浚興團隊、重癥醫(yī)學科團隊及超聲醫(yī)學科團隊接過了“守護接力棒”。

????“兒童‘人工心’術(shù)后管理難度極大，不僅要監(jiān)測裝置運行參數(shù)，還要預防感染、血栓、出血等并發(fā)癥，同時維護多器官功能?！眲|介紹，PICU為小玉制定了“一對一”專屬監(jiān)護方案，護士24小時輪流守護，每小時記錄一次“人工心”流量、轉(zhuǎn)速、功率等參數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即啟動應急處理。

????為了讓受損的心肌盡快恢復，劉東團隊、賴浚興團隊每天查房，根據(jù)心功能評估結(jié)果調(diào)整藥物治療方案；康復科專家為小玉制定了個性化康復計劃，從被動肢體活動到主動功能鍛煉，逐步幫助她恢復肢體功能；營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)小玉的代謝情況和營養(yǎng)需求，每天調(diào)整食譜，確保營養(yǎng)均衡，為身體恢復提供能量。

????在多學科團隊的精心照料下，小玉的恢復速度超出預期。出院前，小玉全身狀況全面好轉(zhuǎn)：血壓恢復正常，貧血、電解質(zhì)紊亂等問題得到糾正，肝功能逐步恢復，肺部感染及胸腔積液基本吸收，心律失常發(fā)作明顯減少，生命體征趨于平穩(wěn)?！澳嵌螘r間，我們就像守護自己的孩子一樣守護著她。看著她一天天好起來，所有的辛苦都值得了。”PICU護士長葉鷗回憶。

????江門市中心醫(yī)院相關負責人表示，這次成功救治，不僅挽救了一個年輕的生命，更創(chuàng)下了粵西地區(qū)首例兒童LVAD植入術(shù)的紀錄，填補了區(qū)域兒童心臟機械循環(huán)輔助技術(shù)的應用空白，標志著江門市中心醫(yī)院在兒童重癥心衰救治領域達到區(qū)域領先水平。展望未來，醫(yī)院將以此次技術(shù)突破為契機，持續(xù)深化“創(chuàng)新驅(qū)動、協(xié)作賦能”發(fā)展理念：一方面加快LVAD、ECMO等前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化與推廣，打造區(qū)域重癥救治技術(shù)高地；另一方面完善多學科協(xié)作長效機制，推動MDT模式向更多疑難病種延伸，強化人才梯隊建設與區(qū)域技術(shù)輻射，助力區(qū)域醫(yī)療中心建設。通過技術(shù)創(chuàng)新與管理優(yōu)化雙輪驅(qū)動，持續(xù)提升醫(yī)院核心競爭力，為區(qū)域患者提供更高水平的醫(yī)療服務，以實干實績書寫高質(zhì)量發(fā)展新篇章。