介入醫(yī)學(xué)團隊為患者進行治療。
患者為介入醫(yī)學(xué)團隊送上錦旗。
????“心跳驟?；貋砹耍锨蚰?，封堵主動脈破口，爭取時間！”清晨，江門市中心醫(yī)院介入導(dǎo)管室的平靜被緊急召集令打破。一名58歲患者，外院檢查提示腹主動脈瘤破裂、腹膜后腹腔大量積血，被120緊急送到江門市中心醫(yī)院急診科，送達該院后突發(fā)血壓下降、心跳驟停，考慮腹主動脈瘤二次破裂，死亡率極高。該院介入醫(yī)學(xué)科主任梁宇闖帶領(lǐng)介入醫(yī)學(xué)科，協(xié)同急診科、麻醉科等團隊，一邊實施心肺復(fù)蘇、成分輸血等穩(wěn)定患者生命體征，一邊在血管造影的實時引導(dǎo)下，緊急將一枚球囊精準(zhǔn)送至主動脈血管破裂口上方，阻斷如“決堤”般的出血。隨后，患者生命體征改善，緊急送入覆膜支架，像“人造血管”一般被植入病變部位，隔絕血管破口，血流被重新導(dǎo)入安全通道。經(jīng)過5小時極限營救，患者終于轉(zhuǎn)危為安。????這是江門市中心醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科的日常一幕。從最初放射科的一個小組，成長為如今擁有23張病床、年手術(shù)量近4000臺的一級臨床科室，這支“微創(chuàng)奇兵”憑借細如發(fā)絲的導(dǎo)絲導(dǎo)管，在血管與臟器之間搭建起無數(shù)條“生命通道”，拆除了無數(shù)個“隱形炸彈”，從根本上改寫了江門乃至粵西地區(qū)在大血管與外周血管病變、臟器出血等危重癥領(lǐng)域的常規(guī)救治格局。
????文/圖 江門日報記者 梁爽 通訊員 廖欣 陳君
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????一部“奮斗史”
????從“邊緣學(xué)科”到“核心樞紐”
????介入醫(yī)學(xué)，常被稱為內(nèi)科、外科之外的“第三大學(xué)科”。其精髓在于無需大開刀，僅通過穿刺建立的微小通道，便能完成診斷、栓塞、支架植入、腫瘤消融等復(fù)雜治療。
????“20世紀(jì)90年代初，我們老院長用最原始的設(shè)備完成了第一例介入手術(shù)。那時，沒人認(rèn)為這會發(fā)展成一個獨立的專科。”親歷了科室全程發(fā)展的梁宇闖回憶道。1997年，醫(yī)院引進了首臺DSA（數(shù)字減影血管造影）設(shè)備，標(biāo)志著介入治療真正起步。2004年成立介入小組，2018年設(shè)立獨立病房，直至2021年，介入醫(yī)學(xué)科才完全獨立并成立介入醫(yī)學(xué)科病房，成為與內(nèi)科、外科并列的一級臨床科室。
????“從‘邊緣’走向‘核心’，我們用了30余年?！绷河铌J說。如今，該科已成為江門市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心、胸痛中心、卒中中心、上消化道出血中心的核心學(xué)科，廣東省醫(yī)學(xué)影像重點?？瞥蓡T學(xué)科，更是國家肺栓塞與深靜脈血栓防治優(yōu)秀單位核心學(xué)科。
????目前，該科擁有13名醫(yī)生、6名介入導(dǎo)管室?？谱o士和4名DSA技術(shù)員，年均完成手術(shù)近4000臺?！俺孙B腦和心臟的專屬區(qū)域，全身血管相關(guān)的難題，大多屬于我們的范疇。”梁宇闖的一句話，道出了介入醫(yī)學(xué)科廣泛的技術(shù)覆蓋范圍：從主動脈瘤、四肢動脈狹窄閉塞和栓塞、靜脈血栓和肺動脈栓塞、肝癌肺癌的栓塞和消融治療、透析中心靜脈狹窄閉塞、肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的急診止血，到各種實體腫瘤或疑難部位病變的穿刺活檢、多發(fā)創(chuàng)傷合并出血的搶救等，介入醫(yī)生往往是守護生命的一道關(guān)鍵防線。
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????“高精尖”戰(zhàn)場
????于血管方寸間搭建“生命通道”
????“介入手術(shù)的魅力，在于以最小的創(chuàng)傷，解決復(fù)雜的問題。”梁宇闖介紹，相比傳統(tǒng)治療，介入治療具有創(chuàng)傷小、見效快、住院時間短、費用相對較低等顯著優(yōu)勢。
????上述這例腹主動脈瘤破裂患者的救治，便是一場與“體內(nèi)炸彈”的賽跑，留給患者和醫(yī)生的時間非常緊迫?！盎颊邅碓\時已處于休克狀態(tài)，瘤體直徑大，接近8cm，血管破裂失血嚴(yán)重，腹膜后和腹腔大量積血。”梁宇闖描述，患者來診后再發(fā)二次破裂，并出現(xiàn)心臟驟停，死亡率極高。所幸經(jīng)急診科及時心肺復(fù)蘇、穩(wěn)定生命體征，介入醫(yī)學(xué)科在無動脈搏動情況下完成股動脈穿刺并主動脈球囊阻斷，最后置入覆膜支架完美隔絕病變和破裂的腹主動脈瘤，麻醉手術(shù)中心配合穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征、成分輸血，心血管外科修復(fù)股動脈，重癥醫(yī)學(xué)科術(shù)后穩(wěn)定循環(huán)和內(nèi)環(huán)境，糾正各種凝血障礙……多學(xué)科搶救團隊對生命的托舉，最終完成一次成功的救治！
????“若采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，需開腹置換整段病變血管，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長。”梁宇闖解釋道。介入醫(yī)學(xué)科團隊選擇了更微創(chuàng)的方案：從患者股動脈穿刺，放置球囊于破裂口上方阻斷血流，防止和減少進一步失血；隨后導(dǎo)入覆膜支架，在體內(nèi)精準(zhǔn)釋放，如同在病變血管內(nèi)鋪設(shè)了一段“新管道”，瞬間隔離破裂血管，防止繼續(xù)大出血。然而，手術(shù)成功只是第一步，患者還未脫離危險！
????轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科急診病房，腹膜后和腹腔的積血會有感染和增高腹腔壓力風(fēng)險，待患者生命體征穩(wěn)定后，經(jīng)持續(xù)監(jiān)測患者腹壓明顯升高，由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師床邊經(jīng)超聲引導(dǎo)下為患者行腹腔穿刺置管引流血腫、腹腔減壓。經(jīng)過一個多月的多學(xué)科治療方案調(diào)整后，患者最終康復(fù)出院。
????梁宇闖感慨：“在過去，這種程度的腹主動脈瘤破裂，合并二次破裂并失血性休克的患者，可以說在二次破裂的時候，不良的結(jié)局就可預(yù)見了。如今有了介入技術(shù)，我們有機會把人從鬼門關(guān)拉回來?！?/p>
????另一位因吞咽困難就診的張阿姨，同樣經(jīng)歷了一場生命歷險。檢查發(fā)現(xiàn)，66歲的她主動脈弓及分支血管存在罕見的“鏡面”解剖變異，增大的血管壓迫了食道。“就像城市的立交橋完全長反了，還堵住了主干道?！绷河铌J形象地比喻。傳統(tǒng)手術(shù)需要開胸置換全部血管，風(fēng)險極高。
????介入醫(yī)學(xué)科聯(lián)合心血管外科團隊，制定了周密的術(shù)前方案：先由外科醫(yī)生在頸部搭建兩條人造血管橋，保障大腦和上肢血供；再由介入醫(yī)生從大腿股動脈進入，穿越復(fù)雜的變異血管“迷宮”，在壓迫食道的部位精準(zhǔn)釋放支架，將其覆蓋隔絕。這臺歷時近8小時的高難度手術(shù)，術(shù)后患者吞咽困難立即緩解。
????“這類個體化手術(shù)難度高，風(fēng)險大，對術(shù)前精確測量和良好規(guī)劃、術(shù)中精準(zhǔn)操作和并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后密切觀察和護理的要求非常高?！绷河铌J說。
????目前，介入醫(yī)學(xué)科在糖尿病足的介入治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS，用于治療肝硬化門脈高壓）等技術(shù)領(lǐng)域均處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，使許多原本需輾轉(zhuǎn)大城市求醫(yī)的患者在本地便能獲得救治。
????“一位酒精性肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓、反復(fù)嘔血的患者，經(jīng)多次套扎和注射硬化劑均效果不佳?！绷河铌J介紹了該科獨立開展的TIPS手術(shù)。手術(shù)通過頸靜脈穿刺，精準(zhǔn)建立肝靜脈與門靜脈之間的分流通道，放入支架?！跋喈?dāng)于在兩者之間搭了座‘橋’，有效降低了門靜脈壓力，從根本上解決了嘔血問題?！绷河铌J說，另有一位因長期服用中藥導(dǎo)致肝竇阻塞綜合征、出現(xiàn)大量腹水的患者，接受TIPS手術(shù)后次日腹水便顯著消退，這正是介入技術(shù)“見效快、創(chuàng)傷小”優(yōu)勢的體現(xiàn)。
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????鉛衣下的堅守
????每一分鐘都在為生命而戰(zhàn)
????作為廣東省介入診療培訓(xùn)基地，該院介入醫(yī)學(xué)科在強化自身實力的同時，也肩負(fù)著提升區(qū)域整體醫(yī)療水平的重任，致力于實現(xiàn)從“一枝獨秀”到“春暉滿園”的轉(zhuǎn)變。
????“以往，基層醫(yī)院遇到無法處理的出血或復(fù)雜病例，只能緊急轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在通過技術(shù)下沉，許多患者在江門各地市縣級醫(yī)院就能得到初步的急救處理?！苯槿脶t(yī)學(xué)科副主任楊錦釗介紹，科室常年派駐專家前往恩平、臺山、開平等地醫(yī)院進行幫扶和手術(shù)帶教，他就曾在恩平人民醫(yī)院駐點一年，幫助當(dāng)?shù)貜牧憬⑵鸾槿朐\療能力。
????此外，該科每年接收培訓(xùn)進修醫(yī)師，并為考核合格者頒發(fā)技術(shù)準(zhǔn)入證書。通過學(xué)會平臺，定期舉辦適宜技術(shù)沙龍和下鄉(xiāng)推廣活動，將穿刺活檢、急診止血等適宜技術(shù)普及至基層單位。“我們的目標(biāo)是讓五邑地區(qū)的群眾，在家門口就能享受到高水平的介入醫(yī)療服務(wù)?！睏铄\釗表示。
????輝煌成績的背后，是常人難以想象的付出。介入醫(yī)生被稱為“鉛衣戰(zhàn)士”，因為他們必須常年穿戴重達7—15公斤的鉛制防護服，以隔絕X射線輻射。
????“一臺復(fù)雜手術(shù)站立操作五六個小時是常態(tài)。我記得自己工作時間最長的一次是從凌晨接診急診患者開始，連軸工作至次日夜晚，完成近30臺介入手術(shù)?！绷河铌J平靜地說道。自1998年專攻介入醫(yī)學(xué)以來，他已在鉛衣下堅守了27年。輻射傷害是長期累積的，盡管防護嚴(yán)密，風(fēng)險依然存在。醫(yī)院為此不斷采購更輕便先進的納米鉛衣，呵護這支特殊隊伍的健康。
????護理團隊同樣專業(yè)。作為廣東省護士協(xié)會南方介入護理聯(lián)盟副主席單位，該科手術(shù)室護士長楊明惠表示，他們的核心能力在于“術(shù)中精準(zhǔn)配合”，尤其在搶救危重癥患者時，必須以秒為單位快速反應(yīng)，器械準(zhǔn)備、病情觀察、應(yīng)急處理等環(huán)節(jié)必須分毫不差。
????“去年3月，江門市中心醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科門診正式掛牌開診，填補了五邑地區(qū)介入診療?？崎T診的空白，為區(qū)域患者提供了更便捷、專業(yè)的診療選擇。”楊明惠介紹，出診團隊均由主治及以上職稱的資深介入醫(yī)師組成，團隊成員深耕血管、腫瘤、非血管介入等臨床診療領(lǐng)域，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
????該院介入醫(yī)學(xué)科門診以“微創(chuàng)、高效、精準(zhǔn)”為服務(wù)理念，依托醫(yī)院先進的微創(chuàng)診療影像設(shè)備與多學(xué)科協(xié)作平臺，為患者提供從明確診斷、病情評估、治療方案個體化制定、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的全流程服務(wù)，讓群眾在家門口就能享受到高水平的微創(chuàng)醫(yī)療服務(wù)。
????從默默無聞到區(qū)域引領(lǐng)，江門市中心醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科用一根根導(dǎo)絲導(dǎo)管，書寫了微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的新時代篇章。他們在光影交織的屏幕前，于血管的方寸之間，進行著不亞于任何外科大手術(shù)的精細操作。他們搭建的，不僅是救命的物理通道，更是通往高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的“健康之路”。未來，這支“鉛衣軍團”將繼續(xù)砥礪前行，讓更先進的介入技術(shù)惠及更多僑鄉(xiāng)百姓。
