無痛胃鏡精準碎石。

????“真沒想到，吃幾個柿子會差點危及生命！”74歲的譚阿婆沒想到，只因貪吃了幾個柿子釀成大禍！這位身患多種基礎病的老人，因一次性食用5個柿子引發(fā)胃結石，結石最大直徑達70mm(毫米)。幸好，經(jīng)過江門市中心醫(yī)院消化內科團隊成功手術，巨大胃結石被消除了。

????文/圖 江門日報記者 何雯意

????通訊員 陳君

????A??大量進食柿子引來麻煩

????柿子香甜軟糯，深受大家喜愛，不少人還喜歡在冬季吃凍柿子、柿餅。近日，譚阿婆一時嘴饞，一口氣吃下了5個柿子（約0.5公斤）。本以為只是一次尋常的解饞，沒想到1—2天后，譚阿婆突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐的癥狀，甚至連喝水都容易反胃。家人見狀立刻將她送往當?shù)蒯t(yī)院治療。

????經(jīng)過普通胃鏡檢查，醫(yī)生在她的胃內發(fā)現(xiàn)了一塊巨大的黃褐色結石，大小約 60mm×35mm，質地堅硬，占據(jù)了胃腔的重要位置。醫(yī)生嘗試用圈套器取出或勒切均失敗，且譚阿婆患有高血壓3級、2型糖尿病、帕金森病等多種基礎病，身體耐受度極差，無法配合長時間操作，碎石被迫中斷。為了尋求更有效的治療方案，在當?shù)蒯t(yī)院的建議下，譚阿婆的家人帶著她轉入了江門市中心醫(yī)院消化內科。

????柿子為何會引發(fā)胃結石？江門市中心醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師王瑋表示，譚阿婆的案例并非個例，每年秋冬季節(jié)，都是胃結石的高發(fā)期，而罪魁禍首往往是柿子、黑棗、山楂等應季食物。“這類食物富含鞣酸和植物纖維，都是形成植物性胃結石的核心因素。”王瑋介紹，鞣酸是一種多酚類物質，當它進入胃部后，會與胃酸中的蛋白質迅速結合，形成不溶性的鞣酸蛋白凝塊。而這些食物中含有的大量植物纖維，在胃酸環(huán)境下難以被消化分解，會逐漸在胃內堆積，與鞣酸蛋白凝塊相互纏繞、吸附，最終形成質地堅硬的胃結石。尤其需要注意的是，空腹狀態(tài)下一次性大量進食這類食物，胃內沒有足夠的食物稀釋胃酸和鞣酸，反應會更加劇烈，胃結石形成的速度也會更快。

????譚阿婆本身患有2型糖尿病，進一步增加了胃結石形成的風險。王瑋解釋，糖尿病病人因為糖尿病胃輕癱、胃腸蠕動減弱等病理改變，未消化食物在胃內滯留時間長，有更大機會形成胃結石。研究顯示，胃排空延遲患者的胃結石發(fā)生率比正常人高3—5倍。

????“像譚阿婆這樣一次性吃下這么多柿子，本身就屬于高危行為，再加上糖尿病導致的胃腸功能紊亂，最終形成了如此巨大的胃結石。”王瑋強調，胃結石的危害不容小覷，體積較大的胃結石長期滯留在胃腔內，會不斷刺激胃黏膜，引發(fā)胃潰瘍、胃出血；如果胃結石堵塞幽門，還會導致幽門梗阻，嚴重時甚至需要外科手術切除部分胃組織。

????B??無痛胃鏡下碎石取石

????“患者入院時精神狀態(tài)較差，上腹部壓痛明顯，頻繁噯氣、嘔吐，結合病史和外院胃鏡報告，我們初步診斷為巨大植物性胃結石，同時合并胃潴留、胃潰瘍風險。”王瑋表示，當時譚阿婆的血糖控制不佳，加上多種基礎病疊加，治療難度大大增加。

????針對譚阿婆的巨大胃結石，江門市中心醫(yī)院消化內科團隊首先制定了保守治療方案——口服可樂溶石，每天2000毫升，持續(xù)一段時間后再評估效果。可惜在連續(xù)口服可樂10多天后，無痛胃鏡復查結果顯示胃結石沒有縮小，質地依然堅硬。

????面對譚阿婆的巨大胃結石和復雜病情，江門市中心醫(yī)院消化內科團隊迅速組織了多次科內討論，并啟動了多學科會診機制，邀請心血管內科、內分泌科、麻醉科等相關科室的專家共同評估治療方案。最終，團隊決定為譚阿婆實施無痛胃鏡下碎石取石術。

????“這是當時最適合患者的治療方式，但也面臨多重技術挑戰(zhàn)?！蓖醅|表示。首先患者基礎病多，麻醉風險高，且年齡較大，身體耐受度極差，此前在外院嘗試普通胃鏡碎石時，就因無法配合長時間操作而失敗。此次采用無痛胃鏡，需要麻醉科醫(yī)生進行精準的麻醉評估和術中監(jiān)護，既要保證患者在手術過程中無痛、安靜，又要避免麻醉藥物對心血管、呼吸等系統(tǒng)造成不良影響。

????“我們與麻醉科團隊進行了多次溝通，詳細評估了患者的心肺功能、血糖控制情況、血壓波動范圍等指標。”王瑋回憶，麻醉科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，制定了個性化的麻醉方案，選用對心血管影響較小的麻醉藥物，并在術中持續(xù)監(jiān)測血壓、血糖、心率、血氧飽和度等生命體征，確?；颊叩纳踩?。手術中，麻醉科醫(yī)生全程守在患者身邊，根據(jù)患者的反應及時調整麻醉深度，為碎石手術的順利進行提供了堅實保障。

????其次，胃結石巨大堅硬，碎石難度極大?！皠傞_始看到這個胃結石時，確實有點無從下手?！蓖醅|坦言，普通的圈套器很難在光滑堅硬的胃結石表面找到著力點，第一次嘗試用直徑30毫米的圈套器套住結石中部，用力勒切時，僅在胃結石表面留下了一道淺淺的勒痕，無法實現(xiàn)破碎。面對這一困境，手術團隊沒有氣餒，而是迅速調整策略，改用直徑25毫米的圈套器?！爸睆礁〉娜μ灼鞑牧细鼒皂g、壓力更集中，更容易在結石表面切出棱角?！蓖醅|介紹，醫(yī)護人員小心翼翼地操作胃鏡，將圈套器精準定位在胃結石的邊緣，反復嘗試勒切。

????整個碎石過程持續(xù)了1個多小時，醫(yī)護人員始終保持高度專注，既要避免圈套器損傷胃黏膜，又要確保每一塊碎石都能達到可通過幽門及腸道排出的大小，“最大的一塊結石主體被取出后，我們測量了一下，體積約50mm×40mm，剩下的碎片我們繼續(xù)用圈套器勒碎，直到所有碎片的直徑都小于10mm?！蓖醅|說，這樣的大小既能保證碎片順利通過幽門及腸道排出，又不會堵塞腸道，引發(fā)二次梗阻。

????C??養(yǎng)成良好習慣

????胃結石的治療過程復雜且風險較高，因此預防尤為重要。結合譚阿婆的案例和臨床經(jīng)驗，王瑋提出了三點預防建議。

????一是控制高危食物進食量和方式。避免空腹一次性大量吃柿子、黑棗、山楂等鞣酸和植物纖維含量高的食物，未成熟果實鞣酸更高。建議吃用柿子單次不超過1個，飯后食用以稀釋胃酸和鞣酸。竹筍、芹菜等粗纖維食物需充分咀嚼或烹飪軟化，降低滯留風險。

????二是避免不當飲食搭配。高蛋白食物（海鮮、肉類等）與高鞣酸食物間隔2小時以上食用，防止二者在胃酸中結合形成凝塊。

????三是特殊人群需加強防范。老年人、糖尿病患者、胃動力不足者等高危人群，應少吃或不吃高危食物，食用時需切碎煮軟、細嚼慢咽，必要時遵醫(yī)囑服用促胃動力藥物。

????王瑋提醒，食用高危食物后若出現(xiàn)上腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，需及時就醫(yī)。早期小型胃結石通過保守治療或內鏡簡單操作即可取出，避免并發(fā)癥。“市民在享受美食的同時，一定要牢記適量、適時、適度的原則，尤其是高危人群更要提高警惕，避免因一時貪嘴而損害健康?！蓖醅|提醒。

????延伸閱讀

????可樂為何能溶解胃結石？

????可樂作為常見的碳酸飲料，為何能用來溶解胃結石？王瑋解釋，可樂的pH值為2.5—3.5，呈酸性，其主要成分包括碳酸、磷酸、糖分等。其中，碳酸和磷酸能夠進一步降低胃內的pH值，改變胃內的酸堿環(huán)境，軟化胃結石中的鞣酸蛋白結構和植物纖維，使其從堅硬的塊狀逐漸變得松散、碎裂；同時，可樂在胃內釋放二氧化碳時產生的大量氣泡，會對胃結石表面產生持續(xù)的物理沖刷作用，就像“氣泡爆破”一樣，不斷沖擊胃結石表面的薄弱環(huán)節(jié)，促進其分解。

????王瑋提醒，可樂溶石并非萬能?！斑@種方法僅對柿子、黑棗、山楂等形成的植物性胃結石可能有效，對毛發(fā)性胃結石（由毛發(fā)聚集形成）或藥物性胃結石（由碳酸鈣、硫酸鋇等藥物殘渣聚集形成）則可能無效?！贝送?，可樂溶石的效果還與胃結石的體積、質地密切相關。需要強調的是，可樂溶石必須在醫(yī)生的指導下進行，嚴禁自行嘗試。“首先需要通過胃鏡檢查明確胃結石的類型、大小、位置，排除胃潰瘍、幽門梗阻等；其次，大量口服可樂可能會導致胃腸脹氣，甚至引發(fā)電解質紊亂，尤其是對于有糖尿病、心血管疾病等基礎病的患者，還需要監(jiān)測血糖、血壓等指標?！蓖醅|提醒，若口服可樂1—2周后胃結石無明顯變化，或出現(xiàn)腹痛、嘔吐加重或者嘔血等情況，應立即停止保守治療，轉為內鏡或手術治療。