醫(yī)生向患者了解情況。
????“咳嗽咳痰三個(gè)多月，消炎藥吃了一大堆，就是不見好，誰(shuí)能想到是NTM病在作祟?！?4歲的患者李女士（化名）回想起前段時(shí)間的患病經(jīng)歷，仍覺(jué)得后怕。她一開始被當(dāng)作普通感染治療了很久，效果不佳，后來(lái)在江門市結(jié)核病防治所才查明真相——原來(lái)是一種叫作“非結(jié)核分枝桿菌（NTM）”引起的肺病。????接診的江門市結(jié)核病防治所綜合門診NTM病亞專科陳漢欽副主任醫(yī)師指出，近年來(lái)像李女士這樣的患者越來(lái)越多，研究表明，非結(jié)核分枝桿菌?。ê?jiǎn)稱“NTM病”）呈快速增多趨勢(shì)，已成為威脅人們健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，NTM病已逐漸成為隱藏的健康威脅，尤其容易被誤當(dāng)成普通肺炎或肺結(jié)核。
????據(jù)介紹，李女士因反復(fù)咳嗽咳痰到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，但效果欠佳，于是進(jìn)行進(jìn)一步檢查。胸部CT檢查顯示其存在支氣管擴(kuò)張伴周圍斑片狀密度灶及多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度影，痰涂片找抗酸桿菌陽(yáng)性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步考慮為肺結(jié)核。于是，她前往江門市結(jié)核病防治所進(jìn)一步完善檢查。經(jīng)檢查，患者痰涂片及肺泡灌洗液涂片均檢出抗酸桿菌，而結(jié)核分枝桿菌RNA及DNA定性檢測(cè)均呈陰性，菌種鑒定最終確診為鳥分枝桿菌復(fù)合群感染導(dǎo)致的NTM肺?。∕AC）。
????江門市結(jié)防所的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為李女士制定了規(guī)范的抗菌治療方案，并輔以化痰排痰治療。經(jīng)過(guò)三個(gè)月治療，患者咳嗽咳痰癥狀緩解，痰涂片檢查未找抗酸桿菌，痰培養(yǎng)提示無(wú)分枝桿菌生長(zhǎng)；五個(gè)月后復(fù)查胸部CT，雙肺病灶明顯吸收，目前仍在規(guī)范治療中?！癗TM肺病的診療過(guò)程往往一波三折，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)診斷?！标悵h欽表示。
????什么是NTM病？陳漢欽解釋，NTM是指除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌的總稱。迄今為止，共發(fā)現(xiàn)NTM菌種190余種，14個(gè)亞種，其中大部分為寄生菌，僅少部分對(duì)人體致病，屬條件致病菌。
????NTM病是指人體感染了NTM，并引起相關(guān)組織、臟器的病變。陳漢欽提醒，NTM病多以肺部受累，在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)上與肺結(jié)核相似，極容易造成誤診，延誤病情。更棘手的是，NTM具有天然耐藥性，不僅診斷難度大，治療周期也更長(zhǎng)。陳漢欽指出，近年來(lái)NTM病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，根據(jù)感染部位不同，NTM病分為NTM肺病，NTM淋巴結(jié)病，NTM皮膚病，播散性NTM病等。
????哪些人更容易中招呢？在高危人群方面，有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢阻肺等肺部基礎(chǔ)疾病的人群是高危群體，部分無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病但支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能受損者也易患??；胃食管反流、營(yíng)養(yǎng)不良等全身性因素，以及HIV感染者、腫瘤患者等免疫受損人群也需警惕。吸入性糖皮質(zhì)激素、腫瘤化療藥物、部分質(zhì)子泵抑制劑等，可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
????此外，環(huán)境因素同樣關(guān)鍵，NTM廣泛存在于酸性松林土壤、海岸沼澤土，室內(nèi)游泳池、熱水浴缸、加濕器產(chǎn)生的氣溶膠以及盆栽土壤揚(yáng)起的灰塵等都可能成為傳播載體。
????陳漢欽表示，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為NTM病主要通過(guò)環(huán)境中的水和土壤傳播，一般不發(fā)生人傳人或動(dòng)物傳人。但近年研究發(fā)現(xiàn)，膿腫分枝桿菌可能在囊性肺纖維化患者間通過(guò)氣溶膠或污染物傳播，這一發(fā)現(xiàn)值得高度關(guān)注。
????陳漢欽提醒，若出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀，經(jīng)常規(guī)抗感染治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，排查NTM等特殊病原菌。同時(shí)，有肺部基礎(chǔ)疾病者、免疫功能低下人群，應(yīng)注意改善生活環(huán)境，避免長(zhǎng)期接觸可能存在NTM的環(huán)境介質(zhì)，做好個(gè)人防護(hù)。
????（文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意 通訊員 李永輝）
