手術(shù)中，醫(yī)生操作二尖瓣夾子“捕獲”瓣葉。
超聲科團(tuán)隊(duì)術(shù)中進(jìn)行食道超聲引導(dǎo)。
????“這么大的手術(shù)，這么小的傷口，這么快就恢復(fù)，我感到吃驚，也覺得滿意?！弊蛉?，75歲的劉阿姨在回訪時(shí)如釋重負(fù)地說道。????回顧手術(shù)當(dāng)天，江門市中心醫(yī)院介入手術(shù)室里正在無聲上演一場關(guān)乎生命“心”希望的精微戰(zhàn)役。一根細(xì)長導(dǎo)管從患者大腿靜脈悄然進(jìn)入，穿越血管迷宮，最終抵達(dá)心臟深處。在江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任高偉棟的帶領(lǐng)下，該科副主任醫(yī)師劉金學(xué)在超聲引導(dǎo)下穩(wěn)穩(wěn)合攏特制“夾子”，原本重度反流的二尖瓣瞬間恢復(fù)功能。
????這一刻，標(biāo)志著江門地區(qū)首例獨(dú)立完成的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)（TEER）獲得圓滿成功；這一瞬，意味著江門在結(jié)構(gòu)性心臟病治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了從“技術(shù)引進(jìn)”到“技術(shù)自主”的歷史性跨越。
????文/圖 江門日報(bào)記者 梁爽 通訊員 陳君
????從“門關(guān)不嚴(yán)”到“嚴(yán)絲合縫” 一場高難度的“修復(fù)戰(zhàn)”
????接受此次手術(shù)的劉阿姨今年75歲，其病情極具代表性且充滿挑戰(zhàn)。兩年前起，她反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，日常生活深受影響。經(jīng)檢查，被診斷為“心臟瓣膜病、陣發(fā)性房顫”。
????經(jīng)胸超聲心動圖提示：二尖瓣前葉脫垂（CarpentierⅡ型），主要累及前葉中段（A2），重度二尖瓣反流（+4）。進(jìn)一步經(jīng)食道超聲檢查明確顯示：二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉增厚、前后瓣葉對合錯(cuò)位。
????“劉阿姨的病情非常典型?！眲⒔饘W(xué)介紹，“她高齡、心功能差、伴有房顫，屬于傳統(tǒng)外科手術(shù)的高危人群。用俗話說，她的心臟‘經(jīng)不起大風(fēng)大浪了’。”
????在多學(xué)科會診中，專家們反復(fù)權(quán)衡，最終因TEER技術(shù)具有微創(chuàng)、無需開胸、心臟不停跳等特點(diǎn)，將其視為“一錘定音”的關(guān)鍵。劉金學(xué)透露：“盡管劉阿姨的二尖瓣解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但心臟超聲評估顯示仍有通過夾合修復(fù)的可能。這讓我們看到了希望，也堅(jiān)定了實(shí)施手術(shù)的決心?！?/p>
????劉金學(xué)以生動比喻解釋手術(shù)難點(diǎn)：“人體二尖瓣就像一扇精密運(yùn)作的‘單向門’，控制血液從左心房流向左心室。劉阿姨的這扇‘心門’，不僅‘門板’損壞——前葉脫垂，猶如門板自合頁松脫，‘門框’也擴(kuò)大——瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致門關(guān)不嚴(yán)，血液大量倒流。”
????這一情況為手術(shù)帶來巨大挑戰(zhàn)。高偉棟表示：“我們相當(dāng)于要在松垮的‘門框’上，精準(zhǔn)夾住那片掉落的‘門板’，并讓它與另一扇‘門板’嚴(yán)絲合縫。這對醫(yī)生的操作精度、應(yīng)變能力及團(tuán)隊(duì)配合都提出極高要求?！?/p>
????從“航行穿越”到“落下夾子” 一次多學(xué)科的精準(zhǔn)協(xié)作
????手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科與超聲科的密切配合下，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)開啟這場精密的“心門修復(fù)工程”。
????手術(shù)中，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下，那枚神奇的“夾子”經(jīng)歷了一段令人驚嘆的“心臟內(nèi)航海旅程”：自患者大腿股靜脈進(jìn)入，如微型潛水艇般沿血管自然通道緩緩“航行”至右心房。隨后，醫(yī)生在房間隔選擇理想位置進(jìn)行“穿越”，使導(dǎo)管進(jìn)入左心房。歷經(jīng)精細(xì)的“航路測試”“航向調(diào)整”“拋錨定位”等操作，夾子最終精準(zhǔn)送達(dá)病變二尖瓣區(qū)域。
????整個(gè)手術(shù)最令人屏息的瞬間，莫過于精準(zhǔn)夾合瓣葉的決定性時(shí)刻。劉金學(xué)生動回憶：“TEER手術(shù)猶如一場在心臟內(nèi)上演的精密交響樂。我印象最深的是準(zhǔn)備捕獲瓣葉的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)?！?/p>
????該院超聲科主任醫(yī)師崔健嫦如同戰(zhàn)場的“眼睛”，她緊盯屏幕，以清晰冷靜的語言引導(dǎo)劉金學(xué)：“順轉(zhuǎn)至12點(diǎn)，對，非常好，現(xiàn)在可上提夾子捕獲瓣葉。”
????與此同時(shí)，為創(chuàng)造穩(wěn)定操作環(huán)境，劉金學(xué)立即與麻醉科副主任醫(yī)師鄧世杰溝通：“將呼吸機(jī)潮氣量調(diào)整至200ml?！敝噶顒偮?，原本隨心跳劇烈舞動的瓣葉瞬間變得“乖巧”，精準(zhǔn)落入夾子兩臂之間。劉金學(xué)隨即落下夾子，整個(gè)動作一氣呵成。
????當(dāng)夾子穩(wěn)穩(wěn)合攏，超聲監(jiān)測顯示反流血流顯著減少。更令人欣喜的是，心電監(jiān)護(hù)顯示患者由房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律——這不僅意味著手術(shù)成功，更表明患者心臟血流動力學(xué)得到顯著改善。
????“那一刻，我們?nèi)朔路鹑诤铣梢粋€(gè)精密的大腦?！眲⒔饘W(xué)感慨，“效果甚至超出了預(yù)設(shè)的最佳目標(biāo)?！?/p>
????整臺手術(shù)僅耗時(shí)約1小時(shí)，術(shù)后經(jīng)食道超聲監(jiān)測提示：二尖瓣反流顯著減少，血流動力學(xué)明顯改善。劉阿姨生命體征平穩(wěn)，她說：“我感覺恢復(fù)良好，氣促、心悸等癥狀顯著緩解?！毙g(shù)后第三天，患者即康復(fù)出院，創(chuàng)下該科心臟大手術(shù)康復(fù)新紀(jì)錄。
????從“聯(lián)合手術(shù)”到“獨(dú)立完成” 一場質(zhì)變的技術(shù)飛躍
????早在2023年，江門市中心醫(yī)院曾在外院專家指導(dǎo)下“聯(lián)合”完成本地區(qū)首臺TEER手術(shù)。而今年完全依靠該院力量“獨(dú)立”完成的此次手術(shù)，背后是團(tuán)隊(duì)近年來不懈的沉淀與積累。
????“雖僅一詞之差，卻是天壤之別，”作為本次手術(shù)的統(tǒng)籌與把關(guān)者，高偉棟受訪時(shí)表示，“這標(biāo)志著我院整個(gè)TEER技術(shù)體系——從病例評估、手術(shù)決策到核心操作、圍術(shù)期管理，已全面成熟。這不僅是技術(shù)能力的提升，更是體系成熟、團(tuán)隊(duì)自信與區(qū)域醫(yī)療能力獨(dú)立的顯著標(biāo)志?！?/p>
????這一質(zhì)變，具體體現(xiàn)在三個(gè)“自主”。高偉棟詳細(xì)解釋：“一是病例決策的自主。面對劉阿姨這類復(fù)雜病例，我們自己的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能獨(dú)立判斷其是否適合TEER，并制定詳盡手術(shù)策略；二是核心操作的自主。從精準(zhǔn)穿刺房間隔，到超聲引導(dǎo)下巧妙捕獲、夾合瓣葉，全部由團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成；三是應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的自主。術(shù)中可能出現(xiàn)的任何突發(fā)情況，如腱索纏繞、瓣葉捕獲困難等，我們均具備獨(dú)立識別與處置能力。這確實(shí)是質(zhì)的飛躍?！?/p>
????隨著江門首例獨(dú)立TEER手術(shù)的成功完成，本地區(qū)心血管疾病治療掀開新篇章。對江門及周邊地區(qū)心臟瓣膜病患者而言，這一突破意味著在家門口即可獲得國內(nèi)頂尖的微創(chuàng)心臟治療服務(wù)，無需再遠(yuǎn)赴廣州、上海等醫(yī)療中心，既減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也贏得寶貴救治時(shí)間。
????從“江門首例”到“普惠醫(yī)療” 一臺手術(shù)迎來一片福祉
????TEER手術(shù)的成功開展，不僅是一項(xiàng)技術(shù)突破，更將實(shí)質(zhì)性改變江門本地心臟瓣膜病患者的治療格局。
????“這正是TEER技術(shù)的核心價(jià)值所在：高效、微創(chuàng)，患者獲益巨大。”劉金學(xué)強(qiáng)調(diào)，“它完全避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的巨大創(chuàng)傷與漫長恢復(fù)期。劉阿姨術(shù)后第二天即可下床活動，第三天即可出院回家，生活質(zhì)量獲得極大提升。”
????更令人振奮的是，隨著國家政策支持與醫(yī)療技術(shù)推廣，TEER手術(shù)費(fèi)用大幅降低——由過去30余萬元降至約18萬元，醫(yī)保報(bào)銷后患者自付部分約3萬—5萬元?！斑@一變化使TEER從令人望而卻步的‘高端技術(shù)’，轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗥胀ɑ颊哓?fù)擔(dān)得起的‘普惠醫(yī)療’?！眲⒔饘W(xué)表示，“這一福祉，為本地重度二尖瓣反流患者將TEER作為首選治療方案奠定了重要基礎(chǔ)?！?/p>
????展望未來，該院心血管內(nèi)科已制定清晰發(fā)展藍(lán)圖?！斑@臺獨(dú)立手術(shù)的成功，是我們心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)厚積薄發(fā)的結(jié)果，更是全新起點(diǎn)?！备邆澅硎?，“下一步，將推動TEER技術(shù)從‘成功首例’走向‘常態(tài)化開展’，讓更多患者無需等待。我們致力于將醫(yī)院打造為區(qū)域性TEER技術(shù)培訓(xùn)與推廣中心，讓這項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)療福祉如漣漪般擴(kuò)散，惠及更多患者?！?/p>
????從需要外援到完全自主，從開創(chuàng)先例到常規(guī)開展，從高昂費(fèi)用到醫(yī)保普惠，這條技術(shù)創(chuàng)新之路正越走越寬，為無數(shù)心臟瓣膜病患者帶來重獲“心”生的希望。
