醫(yī)生為患者施行手術(shù)。
本次手術(shù)用的T形管，材質(zhì)柔軟。
????“真是不幸中的萬幸！醫(yī)護(hù)人員不僅幫我‘保命’，還通過新技術(shù)實(shí)現(xiàn)了‘保質(zhì)’！”昨日，29歲的阿薇（化名）心有余悸地表示，她很后悔貿(mào)然在美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射了“瘦臉針”（肉毒素），萬幸的是她遇到了一群妙手仁心的醫(yī)護(hù)人員。????一次為變美而做的嘗試，變成了與死神的爭奪賽。因追求更立體柔和的面部輪廓，阿薇接受了一劑看似常規(guī)的“瘦臉針”注射。不料，卻在幾天后引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，先后多次被送到醫(yī)院搶救，令她命懸一線。
????“她完全無法自主呼吸，血氧飽和度持續(xù)下降！”“插管失??！氣道幾乎完全閉塞！”“立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備緊急氣管切開術(shù)！”江門市中心醫(yī)院ICU病房內(nèi)的氣氛緊張至極，一場關(guān)乎“氣道爭奪戰(zhàn)”的生死博弈悄然展開。
????文/圖 江門日報(bào)記者 梁爽
????通訊員 林翠蓉 陳君
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????從“變美”到“保命” 一劑“瘦臉針”引發(fā)連環(huán)呼吸危機(jī)
????4個(gè)多月前，為改善面部輪廓美觀，阿薇在一家美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受“瘦臉針”注射。轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在注射后第四天。“她突然說喘不上氣，說話聲音發(fā)啞，喝水都嗆?！卑⑥钡募覍僬f，她被診斷為“肉毒中毒”，隨后的兩個(gè)多月，在廣州多家三甲醫(yī)院的ICU輾轉(zhuǎn)，靠氣管插管和呼吸機(jī)維持生命，直到6月11日才病情穩(wěn)定出院。
????誰也沒料到，出院4天后，呼吸危機(jī)再次爆發(fā)。“我再次突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，被緊急送到江門市中心醫(yī)院接受進(jìn)一步救治?！卑⑥被貞浀馈?/p>
????入院檢查的結(jié)果，讓醫(yī)生們心頭一緊，影像學(xué)及氣管鏡檢查提示，患者氣道狹窄程度已接近完全閉塞，傳統(tǒng)氣管插管無法實(shí)施，呼吸道梗阻嚴(yán)重威脅生命安全。
????“就像一根被捏扁的吸管，氣流幾乎斷了，隨時(shí)可能窒息。”該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任仝金齋說，當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與家屬溝通不到10分鐘，就決定立即做氣管切開術(shù)，及時(shí)解除呼吸危機(jī)，成功挽救患者生命。
????接受氣管切開術(shù)后，阿薇的病情逐漸穩(wěn)定，被轉(zhuǎn)至該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接受進(jìn)一步治療。這臺(tái)緊急手術(shù)，讓阿薇暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)，但新的難題接踵而至。氣管切開術(shù)后，她的脖子上多了一根管道——這根維持呼吸的“生命線”，卻帶來了新的痛苦。更讓阿薇崩潰的是，她發(fā)不出聲音，常常默默流淚。
????“雖然緊急氣管切開術(shù)挽救了患者的生命，但術(shù)后患者仍面臨嚴(yán)峻的長期問題?！辟诮瘕S介紹，患者持續(xù)性上氣道瘢痕性狹窄，若不及時(shí)進(jìn)一步干預(yù)，極易引發(fā)“卡脖子”樣窒息感，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生呼吸衰竭，危及生命。
????醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，阿薇的氣道已形成瘢痕性狹窄，就像傷口愈合后長出的硬疤，一點(diǎn)點(diǎn)“勒緊”氣道。仝金齋表示：“如果不干預(yù)，瘢痕會(huì)越變越硬，下次再堵，可能連氣管切開的機(jī)會(huì)都沒有?！?/p>
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????創(chuàng)新方案治療 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)“保命”又“保質(zhì)”
????針對這些“卡脖子”的難題，仝金齋帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合多學(xué)科專家，深入評估患者的生理及心理狀態(tài)，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，量身定制出一套兼顧功能、形象及生活質(zhì)量的個(gè)體化治療方案。
????“在充分評估及周密準(zhǔn)備下，我們最終鎖定了‘硬質(zhì)支氣管鏡下T管置入術(shù)’。”仝金齋介紹，其核心原理是通過切開喉氣管前壁、切除瘢痕組織并置入硅橡膠T型管支撐氣道，以重建呼吸通道。簡單地說，就是用一根硅膠材質(zhì)的T形管，撐開狹窄的氣道，同時(shí)它的設(shè)計(jì)能讓患者正常說話。
????6月25日，江門首例“硬質(zhì)支氣管鏡下T管置入術(shù)”如期開展。手術(shù)由仝金齋主刀，麻醉科全程護(hù)航，內(nèi)鏡中心提供精準(zhǔn)操作支持。術(shù)中，仝金齋通過硬質(zhì)支氣管鏡用激光燒掉瘢痕，再用球囊擴(kuò)張氣道，最后精準(zhǔn)放入T型管。歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。
????“手術(shù)難點(diǎn)在于整個(gè)過程像在‘繡花’，氣道壁薄得像紙，稍不注意就會(huì)穿孔。”仝金齋說，“當(dāng)克服重重困難，看到T型管通氣穩(wěn)定，患者能輕輕發(fā)出‘啊’的聲音時(shí)，我們都松了口氣?！?/p>
????據(jù)了解，該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢在于：一是可以保留語言功能，可實(shí)現(xiàn)近似正常的發(fā)聲，滿足患者的溝通需求；二是減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，材質(zhì)柔軟，異物感低，便于長期管理與護(hù)理；三是外觀隱蔽性強(qiáng)，滿足年輕患者對形象美觀的期望；四是可長期留置，適用于慢性氣道狹窄及復(fù)雜氣道管理。
????這一創(chuàng)新技術(shù)，不僅高效解決了患者“呼吸通暢”的緊迫生命問題，更兼顧“語言功能”與“頸部美觀”的雙重訴求，實(shí)現(xiàn)了真正意義上“保命”與“保質(zhì)”的結(jié)合。
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????康復(fù)協(xié)同護(hù)航 從身體到心理“全鏈條護(hù)理”
????脫離生命危險(xiǎn)的阿薇，又面臨新的挑戰(zhàn)。長期氣管插管及機(jī)械通氣，導(dǎo)致其吞咽功能障礙、無法自主進(jìn)食。加上住院期間反復(fù)病危的心理打擊，她出現(xiàn)了明顯的焦慮、抑郁情緒及社交退縮傾向，身心狀況均面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
????該院迅速啟動(dòng)“醫(yī)療+護(hù)理”雙輪驅(qū)動(dòng)的多學(xué)科協(xié)同康復(fù)機(jī)制。
????醫(yī)療方面，仝金齋牽頭召集康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神心理科、神經(jīng)內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科、感染科、放射科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，制定精準(zhǔn)干預(yù)方案?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天帶著阿薇做肢體訓(xùn)練，從抬手到下床；精神心理科醫(yī)生每周來兩次，用特色療法幫她疏導(dǎo)情緒；營養(yǎng)科定制了高蛋白流質(zhì)飲食，一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)她的體力……
????護(hù)理方面，該科護(hù)士長姚小紅牽頭，整合康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、危重癥護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理等多個(gè)護(hù)理?？屏α浚Y(jié)合護(hù)理實(shí)際制訂個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃。從氣道管理、肺康復(fù)促進(jìn)排痰及肢體訓(xùn)練，到語言康復(fù)、飲食干預(yù)、情緒疏導(dǎo)、中醫(yī)調(diào)理等，實(shí)現(xiàn)從“身體支持”到“心理重建”的“全鏈條護(hù)理”。
????慢慢地，臥床不語的阿薇開始配合治療。她早上跟著護(hù)士做呼吸康復(fù)訓(xùn)練，下午跟著康復(fù)師學(xué)走路，平常還會(huì)和醫(yī)護(hù)人員及家屬聊幾句家常。最終，她順利實(shí)現(xiàn)自主呼吸、清晰發(fā)聲，生活質(zhì)量顯著提升。
????從術(shù)前評估到術(shù)后照護(hù)，多學(xué)科的通力協(xié)作彰顯了該院在應(yīng)對復(fù)雜病例中的學(xué)科聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢與綜合診療實(shí)力。
????出院前，阿薇對著鏡子摸了摸頸部，T型管的痕跡已經(jīng)不明顯，她輕聲說：“謝謝你們，讓我既能自主呼吸，又能自由說話?！?/p>
????“‘硬質(zhì)支氣管鏡下T管置入術(shù)’的成功實(shí)施，為復(fù)雜氣道狹窄患者提供了新的治療選擇，為氣道正常結(jié)構(gòu)的重塑創(chuàng)造了條件，尤其適合對語言功能與生活質(zhì)量有較高要求的患者?！辟诮瘕S表示，這不僅填補(bǔ)了江門在復(fù)雜氣道介入治療領(lǐng)域的空白，更為今后更多疑難重癥氣道病例的個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療提供了可借鑒的范式。
????延伸閱讀
????醫(yī)美不是“快餐” 風(fēng)險(xiǎn)藏在“輕松”后
????隨著醫(yī)美行業(yè)的飛速發(fā)展，注射肉毒素被越來越多人視為“快餐式”變美方式——操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。然而，這種“輕松變美”的背后，卻隱藏著被忽視的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)比表面看起來復(fù)雜得多。
????肉毒素是一種由肉毒梭菌分泌的神經(jīng)毒素，醫(yī)學(xué)上分為多種血清型，其中A型毒素最常用于醫(yī)美領(lǐng)域。它通過阻斷神經(jīng)與肌肉之間的信息傳遞，使局部肌肉暫時(shí)麻痹，從而實(shí)現(xiàn)瘦臉、祛皺等效果。盡管效果顯著，但其本質(zhì)仍是一種強(qiáng)效神經(jīng)毒素，不容小覷。
????“低風(fēng)險(xiǎn)”不等于“無風(fēng)險(xiǎn)”。在正規(guī)機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生操作，肉毒素注射通常是安全的。然而，一旦劑量控制不當(dāng)、注射路徑錯(cuò)誤、藥物來源不明或操作不規(guī)范，還有個(gè)體差異性，都有可能引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至危及生命。
????“很多人覺得‘瘦臉針’是小項(xiàng)目，卻不知道肉毒素是劇毒物質(zhì)，注射位置偏差1毫米，就可能擴(kuò)散到頸部肌肉，引發(fā)呼吸困難?！辟诮瘕S說。
????仝金齋提醒，打肉毒素必須牢記“四要”：要選有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生須具備合法執(zhí)業(yè)資格，熟悉面部神經(jīng)解剖；要確認(rèn)藥品是國家批準(zhǔn)的正規(guī)產(chǎn)品；兩次注射間隔至少要3個(gè)月；若出現(xiàn)視物模糊、言語不清、呼吸或吞咽困難等癥狀，要立即就醫(yī)。
