醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)。

余濤

????日前，我市一名47歲男子突發(fā)劇烈頭痛，到醫(yī)院一查竟是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，病情危急。所幸通過手術(shù)“拆彈”后，男子化險(xiǎn)為夷。江門市五邑中醫(yī)院腦病科副主任中醫(yī)師余濤表示，近期天氣炎熱，室內(nèi)室外溫差大，腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者增加。同時(shí)提醒，高溫天氣也會(huì)增加腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)，腦動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)的出血堪稱腦內(nèi)的“隱藏炸彈”——90%以上的患者毫無預(yù)兆，一旦破裂，劇烈頭痛、意識(shí)障礙等癥狀瞬間達(dá)到峰值，致死致殘率極高。

????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意 通訊員 余敏貞 陳智敏 溫穎

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????腦動(dòng)脈瘤一旦破裂便是“生死時(shí)速”

????“頭痛得像炸開一樣，從來沒試過這么厲害的頭痛。”這是47歲的李先生被送往醫(yī)院前的記憶。前段時(shí)間，李先生在洗澡時(shí)突發(fā)劇烈頭痛，隨即跌倒在地，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)他已意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安，被送至江門市五邑中醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。

????急診顱腦CT檢查顯示，李先生顱內(nèi)出現(xiàn)廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血——這是腦動(dòng)脈瘤破裂的典型表現(xiàn)。進(jìn)一步的CT血管成像（CTA）提示，其前交通動(dòng)脈存在動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。江門市五邑中醫(yī)院卒中團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)急診綠色通道，經(jīng)迅速評(píng)估：患者動(dòng)脈瘤大小約3.0mm×2.9mm×2.8mm，瘤頸寬2.3mm，遠(yuǎn)端還有子瘤凸出，屬于破裂高危狀態(tài)。

????“這類患者九成以上平時(shí)毫無征兆，一旦破裂便是‘生死時(shí)速’?！庇酀忉?，很多人聽到“動(dòng)脈瘤”會(huì)聯(lián)想到腫瘤，實(shí)則二者截然不同。腦動(dòng)脈瘤并非腫瘤，而是腦血管壁異常膨出的“血泡”，如同被吹薄的氣球，隨時(shí)可能破裂。急性腦動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最突出的臨床癥狀是頭痛，無論在重體力活動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)狀態(tài)下還是正?；顒?dòng)期間均可發(fā)病，一旦破裂導(dǎo)致出血，可引起劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐和惡心、感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙等。“當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐癥狀時(shí)，必須即刻就醫(yī)。”余濤強(qiáng)調(diào)。

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????腦動(dòng)脈瘤形成與多種因素相關(guān)

????余濤表示，腦動(dòng)脈瘤的形成與多種因素相關(guān)。一是血管壁損傷：高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等慢性病，會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，削弱血管壁韌性，是動(dòng)脈瘤形成的重要基礎(chǔ)。二是不良生活習(xí)慣：吸煙酗酒、肥胖、長期熬夜以及不良情緒等，會(huì)加速血管老化，誘發(fā)動(dòng)脈瘤或增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。三是遺傳與先天因素：部分患者存在血管壁先天發(fā)育異常，家族中有動(dòng)脈瘤病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。

????“就像李先生這樣，體檢指標(biāo)正常，但作為家庭頂梁柱，工作及生活壓力大，最近更是經(jīng)常熬夜等，讓動(dòng)脈瘤在不知不覺中生長?！庇酀龔?qiáng)調(diào)，常規(guī)體檢難以發(fā)現(xiàn)腦血管病變，40歲以上人群需專項(xiàng)篩查。

????余濤表示，動(dòng)脈瘤破裂危害大，有可能出現(xiàn)急性出血，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙的情況，出血量過大可直接致命。此外還可能出現(xiàn)腦血管痙攣、腦水腫、腦積水、繼發(fā)性癲癇、腦梗死等，加重神經(jīng)功能損傷。而且顱內(nèi)空間有限，出血和水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升，壓迫腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)腦水腫與腦疝危及生命。此外，腦動(dòng)脈瘤首次破裂后，未處理的動(dòng)脈瘤再次出血率極高。

????“第一次破裂尚有救治機(jī)會(huì)，若發(fā)生二次出血，死亡率在80%以上?！庇酀硎?，像李先生這樣的情況，由于動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂，如果不及時(shí)“拆彈”，短期內(nèi)仍有可能會(huì)再次破裂，一旦再次出血將會(huì)危及患者生命。

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????微創(chuàng)介入成功“拆彈”

????“從頭痛倒地到手術(shù)完成，每一步都在和時(shí)間賽跑。”面臨極高的動(dòng)脈瘤再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)，征得家屬同意后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)連夜為李先生實(shí)施了“腦血管造影+動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)”，通過微創(chuàng)介入手段，將柔軟的彈簧圈精準(zhǔn)送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，像“塞子”一樣堵住破裂口，阻止再次出血。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員輔以抗血管痙攣、腰大池引流等治療，促進(jìn)積血吸收。到術(shù)后第10天，李先生神志清醒，頭痛明顯緩解，已逐步度過危險(xiǎn)期。

????余濤表示，手術(shù)是腦動(dòng)脈瘤目前主要的治療方法，主要是開顱夾閉術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)。傳統(tǒng)的開顱夾閉術(shù)需打開顱骨，這種方法刀口長、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。血管內(nèi)介入治療是目前腦動(dòng)脈瘤，尤其是未破裂動(dòng)脈瘤的首選治療方法，通過大腿股動(dòng)脈或手腕橈動(dòng)脈穿刺，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲將微彈簧圈等栓塞材料送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，或者置入血流導(dǎo)向裝置，或者置入擾瘤裝置，達(dá)到治愈動(dòng)脈瘤的目的。該微創(chuàng)術(shù)式治療效果好、用時(shí)短，避免了開顱的巨大損傷，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)快。

????余濤表示，動(dòng)脈瘤破裂后需爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行“拆彈”，江門市五邑中醫(yī)院腦病科為國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、國家高級(jí)卒中中心、國家神經(jīng)介入建設(shè)中心，擁有腦病內(nèi)科、腦病外科。腦血管介入科、腦病重癥等多個(gè)學(xué)科，能快速完成從診斷、治療到康復(fù)的全流程醫(yī)療專業(yè)處置，為患者爭(zhēng)取生機(jī)和希望。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????余濤：

????江門市五邑中醫(yī)院腦病科腦血管介入病區(qū)負(fù)責(zé)人，從事腦血管病臨床診治工作20余年，擅長介入手術(shù)（如急診取栓、顱內(nèi)外動(dòng)脈成形和支架置入術(shù)、動(dòng)脈瘤介入手術(shù)等）治療腦血管相關(guān)疾病。

????★延伸閱讀

????建議定期做腦血管篩查

????“最好的治療是預(yù)防?！庇酀硎荆m然腦動(dòng)脈瘤隱匿性強(qiáng)，發(fā)病前不一定有明顯的癥狀，但通過科學(xué)篩查和及時(shí)干預(yù)，可有效規(guī)避致命風(fēng)險(xiǎn)。他建議血壓患者、吸煙者、有家族史等高危人群定期做腦血管篩查，最好40歲后每2-3年進(jìn)行頭頸部CTA或MRA檢查。

????此外，平時(shí)還要養(yǎng)成健康習(xí)慣。一是控制血壓、血糖、血脂，定期體檢監(jiān)測(cè)指標(biāo)；二是戒煙限酒，避免熬夜，保持情緒穩(wěn)定；三是合理飲食，減少高糖、高脂食物攝入，適度運(yùn)動(dòng)控制體重。

????余濤提醒，夏季氣溫室內(nèi)外波動(dòng)大，易致血壓升高，正是動(dòng)脈瘤破裂高發(fā)期，若出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，要立即到醫(yī)院就診。