醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行檢查。

劉偉盛

????被蟲子咬一口，竟住進(jìn)ICU。47歲的王阿姨（化名）有甲亢病史，一個(gè)月前，她在公園散步時(shí)被蟲子咬了一口，自行服用了藥物，并停了一直服用的甲亢藥物。沒想到正是這個(gè)舉動(dòng)，竟然差點(diǎn)奪走她的生命。醫(yī)生結(jié)合王阿姨的病史以及“甲亢危象評(píng)分表”評(píng)估發(fā)現(xiàn)，蟲咬感染只是導(dǎo)火線，長(zhǎng)期甲亢控制不佳疊加擅自停藥，才是這場(chǎng)生死危機(jī)的根源。

????江門市五邑中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉偉盛表示，甲亢危象——這種看似“小眾”的急癥，可能藏在感染、停藥等“小問題”背后，稍不注意就會(huì)危害性命。他提醒，甲亢患者和家屬要注意，千萬別讓“疏忽”變成“危機(jī)”。

????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意

????通訊員 陳智敏 余敏貞 劉森

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????甲亢危象是甲亢最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥

????為什么一次小蟲叮咬，一次自行停藥，竟差點(diǎn)奪走王阿姨的性命？

????據(jù)王阿姨回憶，一個(gè)月前，她在公園散步時(shí)被蟲子咬了眼皮，當(dāng)時(shí)只覺得有點(diǎn)癢，沒當(dāng)回事。幾天后，她突然高燒沖至39.8℃，心跳如擂鼓般達(dá)到140次/分，呼吸急促，皮膚發(fā)黃，并出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。家人趕緊送醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)她粒細(xì)胞減少、血小板低、肝功能不全、心功能不全、凝血功能異?！氜D(zhuǎn)幾家醫(yī)院未見好轉(zhuǎn)，最后被轉(zhuǎn)至江門市五邑中醫(yī)院。因病情危重，直接收住重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。

????“我們及時(shí)送檢血NGS（二代測(cè)序技術(shù)），發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)拙故恰οx病東方體’（一種蟲子傳播的病原體）。但更棘手的是，王阿姨有甲亢史，最近還自行停藥了?！眲ナ⒈硎荆?dāng)醫(yī)生用“甲亢危象評(píng)分表”進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，王阿姨得分超過45分，“蟲咬感染只是導(dǎo)火線，長(zhǎng)期甲亢控制不佳疊加擅自停藥，才是這場(chǎng)生死危機(jī)的根源。”

????最終，王阿姨確診為恙蟲病、甲亢危象，經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)、抗感染、控制甲亢危象等搶救，才轉(zhuǎn)危為安。

????劉偉盛介紹，甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）是由于甲狀腺分泌過多甲狀腺激素，導(dǎo)致全身代謝“加速”的疾病。而甲亢危象，是甲亢最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，相當(dāng)于甲狀腺激素“暴走”到完全失控的狀態(tài)。“這時(shí)候，身體像被按了快進(jìn)鍵：代謝瘋狂加速、器官超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，若不及時(shí)搶救，死亡率高達(dá)20%至50%！”劉偉盛提醒，甲亢危象常見的誘因是感染（比如肺炎、胃腸炎、蟲咬后感染）、停藥或減藥不當(dāng)、手術(shù)、創(chuàng)傷、情緒劇烈波動(dòng)等。

????“王阿姨的情況就是蟲咬感染加自行?？辜卓核庪p重打擊，最終引發(fā)甲亢危象?！眲ナ⒈硎?。

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????甲亢危象的癥狀復(fù)雜，容易被漏診

????劉偉盛表示，甲亢危象的癥狀復(fù)雜，而且常常被原發(fā)?。ㄈ绺腥荆┗蚱渌卑Y（如心衰、肝衰竭）掩蓋，導(dǎo)致很多患者和醫(yī)生“看走了眼”。同時(shí)，劉偉盛總結(jié)了甲亢危象的三個(gè)“偽裝術(shù)”。

????一是癥狀與“普通感染”相似，卻比感染更兇險(xiǎn)。甲亢危象常見的表現(xiàn)是高熱，同時(shí)伴有心跳快，像“心要跳出胸口”、煩躁不安甚至胡言亂語、昏迷?！斑@些癥狀和嚴(yán)重感染幾乎一模一樣，但普通感染用抗生素可能有效，而甲亢危象必須同時(shí)控制甲狀腺激素?！眲ナ⑻嵝?，如果只盯著“感染”，反而會(huì)耽誤救命。

????二是擅自停藥，甲亢癥狀被“掩蓋”。很多甲亢患者長(zhǎng)期用藥后，手抖、怕熱、突眼等癥狀可能減輕，甚至“看起來好了”。這時(shí)候如果自行停藥，甲狀腺激素會(huì)在體內(nèi)悄悄蓄積，逐漸“爆發(fā)”。劉偉盛表示，王阿姨就是典型的例子——她最近感覺“狀態(tài)不錯(cuò)”，加上被蟲咬后吃了其他藥，便擅自停了甲亢藥物，結(jié)果蟲咬感染成了“最后一根稻草”。如果患者沒有明確告知甲亢史，可能會(huì)讓醫(yī)生漏掉關(guān)鍵線索。

????三是多器官受損，容易被誤診為“其他重病”。甲亢危象會(huì)導(dǎo)致全身器官“罷工”，如肝臟受損、心臟衰竭、腎臟損傷、凝血功能障礙等。這些表現(xiàn)可能會(huì)被誤診為“重癥肝炎”“急性心?！薄癉IC（彌散性血管內(nèi)凝血）”等。

????劉偉盛表示，甲亢危象雖然兇險(xiǎn)，但并非“無跡可尋”，其“核心表現(xiàn)”可以概括為“三高兩快一紊亂”?！叭摺奔锤邿幔ǎ?9℃）、高心率（＞140次/分）、高代謝（大汗、食欲差但體重下降）；“兩快”指病情進(jìn)展快，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)惡化以及意識(shí)改變快（從煩躁到昏迷）；“一紊亂”指多器官功能受損，如出現(xiàn)黃疸、少尿、出血、呼吸困難。此外，高危人群要“敲警鐘”，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀要警惕甲亢危象：確診甲亢但未規(guī)律治療；近期有感染、手術(shù)、外傷或情緒刺激；甲亢患者突然出現(xiàn)“比平時(shí)更嚴(yán)重”的癥狀，如心跳更快、煩躁更明顯等。

????“甲亢患者如果出現(xiàn)‘高熱+心跳快+意識(shí)改變’，無論有沒有感染，都要立即就診！”劉偉盛提醒。

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????甲亢像“定時(shí)炸彈”，甲亢危象像“炸彈爆炸”

????劉偉盛表示，對(duì)于甲亢危象，關(guān)鍵是做到“早控制、早干預(yù)、早治療”。

????一是早控制。甲亢患者一定要“遵醫(yī)囑用藥”。甲亢是慢性病，需要長(zhǎng)期用藥。即使癥狀緩解，也不能自行停藥或減藥。停藥前必須咨詢醫(yī)生，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整方案。

????二是早干預(yù)。甲亢患者如果感冒、發(fā)燒、拉肚子，哪怕只是輕微不適，也要盡早就診，不要硬扛。感染是甲亢危象常見的誘因，及時(shí)控制感染能大幅降低風(fēng)險(xiǎn)。

????三是早治療。危象一旦發(fā)生，必須“分秒必爭(zhēng)”。劉偉盛表示，甲亢危象的搶救窗口期很短，拖延1—2小時(shí)就可能危及生命。

????劉偉盛提醒，甲亢不是“小毛病”，它像一顆“定時(shí)炸彈”，需要長(zhǎng)期管理；而甲亢危象則是“炸彈爆炸”，后果不堪設(shè)想。患者一定要重視規(guī)范治療，別讓“自行停藥”“硬扛感染”成為壓垮健康的最后一根稻草。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????劉偉盛：

????江門市五邑中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任中醫(yī)師，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委，熟練掌握各種ICU急救技術(shù)，在內(nèi)科常見病、危重癥，特別在心血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷及心臟外科手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)等方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)辨證論治對(duì)疑難危重病例進(jìn)行救治。

????延伸閱讀

????恙蟲病要及時(shí)治療

????劉偉盛提醒，每年5—11月是恙蟲病高發(fā)時(shí)節(jié)，常見于田間勞作、野外作業(yè)、訓(xùn)練、農(nóng)村垂釣、草地坐臥等人群。

????恙蟲病是由恙蟲病東方體感染引起的一種自然疫源性疾病，流行于東亞和東南亞地區(qū)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。恙蟲病早期癥狀不典型，容易誤診和漏診。

????恙螨幼蟲在叮咬人時(shí)，會(huì)注入一種酶作為掩護(hù)。這種酶能使人感覺麻痹，被叮咬時(shí)沒有痛感，被叮咬后起病急。劉偉盛提醒，一旦出現(xiàn)高熱、焦痂等恙蟲病疑似癥狀，不要忽視，應(yīng)立即就醫(yī)。恙蟲病不是自限性疾病，不會(huì)自愈，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。