醫(yī)生對患者問診。

楊愛成：江門市五邑中醫(yī)院腎病科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，暨南大學(xué)碩士生導(dǎo)師，嶺南名醫(yī)，江門市名醫(yī)。

????腎臟，這個默默無聞的人體器官，每天負責過濾血液、排除廢物、調(diào)節(jié)體液平衡和分泌重要激素，是人體不可或缺的“凈化器”。然而，當腎臟遭遇疾病侵襲時，往往因為癥狀隱匿而被忽視，導(dǎo)致病情惡化。今年3月13日是第二十個世界腎臟日，江門市五邑中醫(yī)院腎病科主任楊愛成提醒，腎臟病防治，關(guān)鍵在“早”字。

????文/圖

????江門日報記者 何雯意

????通訊員 余敏貞 陳智敏 劉森

????案例1

????腎臟病理損傷卻沒有不適感

????“許多人以為腰痛、水腫才是腎病信號。實際上，最危險的腎臟病往往‘靜悄悄’?！睏類鄢芍v述了一位40歲患者的經(jīng)歷：該患者在例行體檢中發(fā)現(xiàn)，尿蛋白輕微升高、尿紅細胞陽性，但自覺并無不適。因家人擔心，患者來到江門市五邑中醫(yī)院腎病科就診，并接受醫(yī)生建議，進行腎穿刺活檢，病理結(jié)果顯示為IgA腎病，腎臟病理損傷已達中度。幸運的是，該患者通過激素聯(lián)合免疫抑制劑等綜合治療，半年后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功能保持穩(wěn)定。

????“這名患者平時并沒有任何明顯癥狀，”楊愛成說，“目前大家對IgA腎病的認知，遠不及高血壓和糖尿病，但其實這類病例并不罕見，很多人因為腎臟病變早期沒有癥狀而錯過了最佳治療時機。”楊愛成表示，IgA腎病占我國原發(fā)性腎病的25%，在各個年齡段都可能發(fā)生，但通常在中青年人群中更為多見。

????楊愛成表示，IgA腎病部分患者的癥狀非常輕微，在未經(jīng)檢查的情況下難以察覺?；颊呖赡懿粫?jīng)歷典型的水腫、高血壓、蛋白尿或泡沫尿等癥狀，甚至腎功能異常時也可能毫無不適感?！斑@些疾病往往起病隱匿，只有通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)?！睏類鄢山忉專摬∮擅庖咔虻鞍譇在腎小球異常沉積引發(fā)，若不及時干預(yù)，10年內(nèi)約30%患者會進展至尿毒癥。

????楊愛成提醒，治療IgA腎病的首要任務(wù)是阻止或延緩疾病向尿毒癥惡化。越早介入，控制病情的難度越小，效果越顯著。一旦疾病進入晚期，面對各種并發(fā)癥，治療難度就會加大。因此，定期體檢對早期發(fā)現(xiàn)和診斷IgA腎病至關(guān)重要，一旦發(fā)現(xiàn)尿檢異常，一定要及時到腎臟?？凭驮\進行診治評估。

????案例2

????藥物使用不當可能對腎臟造成損害

????除了原發(fā)性腎病，藥物引起的腎臟損害同樣不容忽視。

????52歲的李先生多年痛風，但他總感覺不是很嚴重，就沒有進行規(guī)律性治療，多年來每次痛風發(fā)作都自行購買止痛藥服用。雖然暫時緩解了疼痛，但長期下來卻導(dǎo)致嚴重的腎臟損害。近日，李先生痛風再次發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛難忍，嚴重影響生活，到江門市五邑中醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)他的肌酐高達360umol/ml（正常為104umol/ml）。

????“我們發(fā)現(xiàn)他的尿酸水平極高，腎臟內(nèi)已經(jīng)形成了尿酸結(jié)晶?！睏類鄢烧f，“他長期依賴止痛藥，沒有進行合理治療，導(dǎo)致腎臟負擔加重?！?/p>

????經(jīng)過調(diào)整治療方案，改用對腎臟影響小的止痛藥，并進行控制尿酸和保護腎臟的治療，李先生的病情有所緩解。

????“藥物使用不當可能對腎臟造成不可逆的損害。”楊愛成提醒，慢性腎臟病非常隱蔽，早期沒有明顯癥狀，很多患者多年有腎臟疾病卻不自知。發(fā)展到中晚期，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、皮膚瘙癢、胸悶氣喘等癥狀。由于這些不適癥狀與消化道疾病、心血管疾病的癥狀相同，有時難以識別，缺乏系統(tǒng)診治，最終病情發(fā)展到只能透析或進行腎移植手術(shù)。楊愛成建議，一旦出現(xiàn)痛風，需遵照?？漆t(yī)生的指導(dǎo)進行用藥，不要輕易使用、過度服用止痛藥，要及時就診檢查。

????除了止痛藥，一些降壓藥、抗生素以及部分中藥也可能對腎臟造成損害。因此，在使用這些藥物時，一定要遵從醫(yī)囑，定期進行腎功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的腎臟損害。

????提醒

????早篩查早發(fā)現(xiàn)

????楊愛成介紹，腎臟是人體重要的排毒器官，有強大的代償功能。當其受到輕度損害時，很多患者并未出現(xiàn)明顯癥狀，病情容易被忽視。近年來，慢性腎臟病患病率呈上升趨勢，如不能及時有效診治，慢性腎臟病可能發(fā)展成為慢性腎功能不全，最終進展至終末期腎病?！岸ㄆ谶M行篩查能夠更早發(fā)現(xiàn)腎臟的早期損害，這是守護腎臟健康的重要防線?！睏類鄢杀硎?。

????“高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風、肥胖、服用腎毒性藥物等是慢性腎臟病的高危因素?！睏類鄢山ㄗh，早篩“三部曲”，一個不能少。一是尿常規(guī)。每年至少一次，關(guān)注尿蛋白、潛血、尿比重。二是腎功能。血肌酐、尿素氮、胱抑素C、尿液理化指標聯(lián)合檢測更精準。三是腎臟超聲。篩查結(jié)構(gòu)異常，40歲以上建議每2年一次。或根據(jù)自身情況，由專科醫(yī)生制定檢查頻率。

????楊愛成提醒，存在相關(guān)高危因素的人群應(yīng)每半年至一年做一次腎臟病相關(guān)檢查，包括尿液檢查、血肌酐檢查、腎臟超聲等。沒有慢性腎臟病高危因素的成年人，也應(yīng)定期參加體檢。如果首次體檢沒有發(fā)現(xiàn)腎臟病，則可1年至2年做一次腎臟病相關(guān)檢查。楊愛成提醒，尿液中泡沫增多、夜尿超過2次、莫名乏力都是“預(yù)警信號”。

????平時可以如何通過尿液自檢？楊愛成建議觀察三個方面。一是顏色，淡黃為佳，深黃提示缺水，洗肉水色警惕血尿。二是泡沫，細小泡沫且30秒不散，可能提示蛋白尿。三是氣味，刺鼻氨味或爛蘋果味需排查感染或糖尿病酮癥。

????“晨尿檢測最準確，女性應(yīng)避開經(jīng)期。若發(fā)現(xiàn)異常，建議攜帶3天內(nèi)不同時間段的尿檢報告就診?！睏類鄢杀硎?。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????楊愛成：江門市五邑中醫(yī)院腎病科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，暨南大學(xué)碩士生導(dǎo)師，嶺南名醫(yī)，江門市名醫(yī)。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療急/慢性腎小球腎炎、急/慢性腎衰竭、狼瘡性腎炎、高尿酸腎病、急/慢性尿路感染、腎病綜合征、IgA腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、尿路結(jié)石等泌尿系疾病。尤其在痛風及高尿酸腎病的中西醫(yī)規(guī)范化治療、慢性腎衰竭的中醫(yī)治療、系統(tǒng)性紅狼瘡（狼瘡性腎炎）、類風濕關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡（免疫性）不孕不育等腎臟風濕免疫疾病的疑難雜癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

????相關(guān)鏈接

????愛護腎臟從日常生活做起

????除了早期篩查和治療，愛護腎臟還需要我們從日常生活做起。對此，楊愛成提出四點建議。

????一是合理飲食。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋、瘦肉等；適量攝入低鈉鹽食物，如芹菜、胡蘿卜等，有助于控制血壓；多吃富含維生素C的食物，如柑橘類水果、草莓等，增強機體免疫力。同時，限制高鉀食物的攝入，避免增加心臟負荷。對于痛風性腎病患者，應(yīng)選擇嘌呤含量低的食物。

????二是適量運動。適當運動有助于促進新陳代謝和血液循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈運動，以免產(chǎn)生過多的肌肉代謝產(chǎn)物加重腎臟負擔。

????三是充足睡眠。保證充足的睡眠時間，有助于身體恢復(fù)和免疫力提升。

????四是避免不良習慣。如長期憋尿、熬夜、過度勞累等，這些不良習慣都可能對腎臟造成損害。

????楊愛成提醒，保護腎臟還要警惕這些藥物和食物：一是西藥，如氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、磺胺類、化療藥等。二是中藥，含馬兜鈴酸的關(guān)木通、廣防己、青木香，含朱砂、雄黃的中成藥等。三是食物，楊桃（草酸鹽神經(jīng)毒素）、生魚膽等，短期內(nèi)不要大量食用菠菜、空心菜。

????“即使是天然食材也需注意，如高草酸蔬菜焯水后再烹飪。此外，最好每日飲水不少于1500毫升。”楊愛成表示。（何雯意）