醫(yī)生為孕婦進(jìn)行麻醉。

????“謝謝醫(yī)生，如果沒有他們，就不會(huì)有我們母女平安?！弊蛉?，看著健康出生的女兒，陳女士感慨道。比起別人生娃，32歲的陳女士顯得特別艱難，因?yàn)樗捏w重近150公斤。對(duì)于嚴(yán)重肥胖的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，生孩子是一次極大的挑戰(zhàn)。前不久，江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科聯(lián)合麻醉科，成功為149公斤重度肥胖的陳女士實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，平安誕下4.5公斤重健康寶寶，同時(shí)也刷新了江門市五邑中醫(yī)院收治孕產(chǎn)婦體重最高紀(jì)錄。

????江門市五邑中醫(yī)院麻醉科主任胡思光表示，這是自己從醫(yī)生涯近30年以來(lái)，甚至醫(yī)院麻醉科建科以來(lái)遇到的病態(tài)肥胖程度最嚴(yán)重的產(chǎn)婦，也是最具挑戰(zhàn)性的一例椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)?！斑@次手術(shù)不僅是對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)的考驗(yàn)，更是對(duì)醫(yī)院多科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作的檢驗(yàn)?！焙脊庹f(shuō)。

????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意

????通訊員 劉森 王超

????重度肥胖，孕婦分娩危險(xiǎn)重重

????陳女士今年32歲，懷孕前體重達(dá)120公斤，BMI（體重指數(shù)）達(dá)到了44.6kg/m2，懷孕期間體重又增加了29公斤，達(dá)到149公斤。

????胡思光表示，女性BMI正常值是18—24kg/m2，數(shù)值超過(guò)28屬于肥胖，而達(dá)到44.6的更是少見，已屬病態(tài)肥胖。對(duì)于孕晚期的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，病態(tài)肥胖不僅給心肺功能帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，在孕期也容易引發(fā)多種并發(fā)癥。

????“產(chǎn)婦由于重度肥胖活動(dòng)困難，給手術(shù)麻醉帶來(lái)極大挑戰(zhàn)，不管哪種方式都存在風(fēng)險(xiǎn)。”胡思光說(shuō)，擺在剖宮產(chǎn)手術(shù)前的第一關(guān)就是要對(duì)其成功進(jìn)行麻醉，剖宮產(chǎn)麻醉有局麻、硬腰聯(lián)合麻醉和全身麻醉三種方式，但不管哪一種方式，對(duì)體重將近150公斤的孕婦來(lái)說(shuō)都是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

????胡思光表示，一般來(lái)說(shuō)，實(shí)施剖宮產(chǎn)麻醉方式首選椎管內(nèi)麻醉，但因陳女士過(guò)度肥胖且背部脂肪很厚，無(wú)法摸清其脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，盲目穿刺可能導(dǎo)致穿刺失敗或者神經(jīng)損傷，所以不可貿(mào)然為其麻醉。如果選擇為她實(shí)施全身麻醉，其下頜、咽喉及頸部堆積的脂肪，將嚴(yán)重影響氣管插管操作，容易出現(xiàn)反流誤吸等危險(xiǎn)，甚至可能出現(xiàn)窒息、缺氧而危及生命，而且全麻藥物會(huì)增加新生兒呼吸循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

????“由于產(chǎn)婦屬病態(tài)肥胖且妊娠合并巨大兒，這些都會(huì)使其仰臥位低血壓綜合征在麻醉期間表現(xiàn)得更加嚴(yán)重，增加麻醉管理難度?！焙脊獗硎?，以上的麻醉難點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)的孕媽并不多見，如何能讓母子平安是對(duì)麻醉科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的極端考驗(yàn)。

????腹部脂肪10厘米厚，穿刺難度大

????鑒于此次麻醉面臨的難點(diǎn)諸多，胡思光帶領(lǐng)的麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)同相關(guān)臨床科室進(jìn)行了多次術(shù)前聯(lián)合討論，為陳女士制定了詳細(xì)的麻醉方案，最終確定采用腰硬聯(lián)合麻醉、備氣管插管全麻的方案。

????在孕媽解剖定位完全不清晰的情況下，穿刺難度可想而知。

????陳女士腹部脂肪有10厘米厚，遠(yuǎn)超常人的3厘米，背部脂肪也達(dá)到8厘米。為更好地配合腰椎穿刺定位和操作，兩名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)一上一下推開其腰背部皮膚，暴露腰椎。憑借多年的麻醉經(jīng)驗(yàn)及一手過(guò)硬的穿刺技能，胡思光經(jīng)過(guò)數(shù)次調(diào)整進(jìn)針角度后，順利完成麻醉操作。

????手術(shù)麻醉挑戰(zhàn)成功，接下來(lái)就是手術(shù)操作了。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的全力配合，該院產(chǎn)科主任李愛青帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為陳女士順利進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，隨著新生兒一聲響亮的啼哭，陳女士順利分娩出一名4.5公斤重的寶寶，母嬰平安。