醫(yī)生幫患者檢查甲狀腺。

呂秀群

????出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛，以為得了咽炎、感冒，可吃了消炎藥、感冒藥后仍不見好轉(zhuǎn)，咽喉痛到連吞口唾沫都要命。這真的是感冒或咽炎嗎？其實(shí)不然，這很有可能是亞急性甲狀腺炎（以下簡稱“亞甲炎”）。

????“連續(xù)低燒一個(gè)多月，沒想到不是感冒是甲狀腺問題！”48歲的劉先生一直以為自己感冒，一個(gè)多月來反復(fù)出現(xiàn)低燒、喉嚨疼痛的問題，后來高燒超39℃，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，但情況依然沒有明顯好轉(zhuǎn)。后來醫(yī)生建議到江門市五邑中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過檢查才發(fā)現(xiàn)是亞甲炎。

????江門市五邑中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師呂秀群表示，每當(dāng)人們出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛時(shí)，大家都會(huì)想到急性咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染疾病，但其實(shí)還有一種陌生而又比較常見的疾病，那就是亞甲炎。如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、頸部疼痛、咽喉疼痛等癥狀，就要提高警惕，及時(shí)到內(nèi)分泌科就診。

????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意 實(shí)習(xí)生 廖可茵

????通訊員 趙曉東 劉森

????反復(fù)發(fā)熱 竟是亞甲炎作祟

????一個(gè)多月前，劉先生出現(xiàn)咽喉痛和發(fā)熱癥狀。起初，他以為只是普通的感冒，沒放在心上，自行服用感冒藥后，感覺癥狀減輕了。但不久后，又反復(fù)出現(xiàn)低熱的情況，頸部也有點(diǎn)疼痛?！俺粤怂幐杏X好點(diǎn)，但不久又發(fā)燒，反反復(fù)復(fù)的。”劉先生說，這種情況一直持續(xù)到8月17日，他突然發(fā)高燒，最高體溫達(dá)39.3℃，頸部疼痛加劇，于是到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，查血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等明顯升高，醫(yī)生判斷他可能是細(xì)菌感染引起的感冒。但是他吃抗生素、消炎止痛藥、感冒藥后依然沒有好轉(zhuǎn)。

????8月19日，劉先生還在持續(xù)高燒，最高體溫達(dá)到40℃，于是到江門市五邑中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診?！爱?dāng)時(shí)劉先生一直說脖子痛，我們輕輕碰一下他的甲狀腺，他就疼痛得厲害。結(jié)合甲狀腺彩超等檢查，我們?cè)\斷他為亞甲炎?！眳涡闳夯貞洰?dāng)時(shí)的情況。

????什么是亞甲炎？呂秀群表示，亞甲炎是一種自限性炎癥性疾病，是常見的甲狀腺疼痛性疾病之一，多由病毒感染對(duì)甲狀腺的免疫反應(yīng)所致，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。臨床表現(xiàn)一般先有上呼吸道感染的癥狀，然后出現(xiàn)甲狀腺部位的腫大和疼痛。甲狀腺區(qū)域發(fā)生明顯的疼痛，疼痛可逐漸出現(xiàn)或突然發(fā)生，一般較劇烈，少數(shù)為隱痛，同時(shí)可伴有咽喉疼痛或吞咽困難，常常被誤以為是上呼吸道感染或急性咽炎。疼痛還可能放射到耳后，也可以雙側(cè)甲狀腺先后出現(xiàn)疼痛。

????“亞甲炎初期表現(xiàn)與感冒的癥狀類似，或癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診。”呂秀群提醒，如果近期病毒感染后出現(xiàn)甲狀腺區(qū)疼痛，或伴有甲亢或上呼吸道感染癥狀，就要警惕亞甲炎。病毒感染癥狀一般表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉疼痛、疲勞、咽痛，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大；甲亢癥狀有體重減輕、怕熱、心動(dòng)過速等表現(xiàn)。此外，該病還可能出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，甲狀腺部位出現(xiàn)彌漫性腫大，旁人觸及頸前甲狀腺部位的時(shí)候有明顯的疼痛?！案鶕?jù)這些表現(xiàn)可以與上呼吸道感染和急性咽炎區(qū)分，如果在呼吸科和耳鼻咽喉科就診后沒有發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診?！眳涡闳禾嵝训馈?/p>

????中西醫(yī)結(jié)合治療 降低復(fù)發(fā)率

????劉先生入院后，醫(yī)生給予非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)支持等治療，同時(shí)加上中醫(yī)辨證論治，予中藥湯劑內(nèi)服，并配合中藥封包治療、耳尖放血等中醫(yī)外治法，迅速緩解患者頸前區(qū)疼痛、反復(fù)發(fā)熱等癥狀。經(jīng)過治療，劉先生的體溫很快恢復(fù)正常，頸前區(qū)疼痛消失，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后，劉先生繼續(xù)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，目前已停用非甾體消炎藥，糖皮質(zhì)激素用量明顯減少，癥狀無反復(fù)。

????“一般像劉先生這種情況，如果只服用激素，減藥量后部分患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，通過中西醫(yī)結(jié)合的方法，可以更快地減輕癥狀，甲狀腺功能可以恢復(fù)得更早，并減少激素減量停藥后的復(fù)發(fā)率。”呂秀群表示，亞甲炎屬中醫(yī)“癭癰”范疇，發(fā)病是因外感風(fēng)溫火邪、內(nèi)傷七情導(dǎo)致，和自身體質(zhì)、飲食失調(diào)、水土失宜有關(guān)，臨床治療以疏風(fēng)清熱解毒、化痰散結(jié)消癭為原則。江門市五邑中醫(yī)院內(nèi)分泌科辨證選用中藥湯劑及本院制劑如銀射合劑、銀翹清熱合劑等內(nèi)服，聯(lián)合中藥封包治療、放血療法、穴位貼敷、耳穴壓豆、針刺等中醫(yī)外治法手段，同時(shí)按病情需要使用西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療效果良好。

????“亞甲炎不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，所以在確診亞甲炎后要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。我科的特色療法可有效地緩解患者的臨床癥狀，縮短病程，阻斷病情發(fā)展，保障正常甲狀腺功能?！眳涡闳罕硎?，亞甲炎具有自限性，患者不必過度緊張，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療，大多數(shù)患者能夠痊愈。

????如何預(yù)防？增強(qiáng)體質(zhì) 合理飲食

????日常生活中，我們要如何預(yù)防亞甲炎？

????呂秀群表示，亞甲炎與勞累、抵抗力下降有密切關(guān)系，所以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，對(duì)預(yù)防本病的發(fā)生有重要意義。

????預(yù)防亞甲炎，平時(shí)應(yīng)該要有健康的生活方式，注意保證睡眠時(shí)間，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染、咽炎等。此外，要保持樂觀、積極向上的生活態(tài)度。

????平時(shí)可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，做到營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素。此外，要葷素搭配，食物品種要多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互相補(bǔ)充。如果患上亞甲炎，甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)和糖類為主，多補(bǔ)充水分；減少腸道刺激，限制纖維飲食；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物；忌煙酒和刺激性食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主；多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。

????值得一提的是，大部分甲狀腺疾病在初期沒有明顯癥狀，導(dǎo)致患者錯(cuò)過初期有效治療，所以定期主動(dòng)篩查甲狀腺就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療的關(guān)鍵，建議大家每年做一次甲狀腺檢查，如果是已經(jīng)患病的人群，則需要按照醫(yī)生的建議積極治療和定期復(fù)查。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????呂秀群：江門市五邑中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江門市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)甲狀腺疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)委員，江門市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員，江門市醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)分會(huì)委員。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝性疾病，主持及參與多項(xiàng)內(nèi)分泌科研課題研究，在國家級(jí)及省級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表論文多篇。

????★延伸閱讀

????亞甲炎要與其他甲狀腺疾病區(qū)分

????呂秀群提醒，亞甲炎需要與急性化膿性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血、橋本甲狀腺炎和無痛性甲狀腺炎相鑒別。

????急性化膿性甲狀腺炎：一般表現(xiàn)為甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)全身顯著炎癥反應(yīng)，如白細(xì)胞明顯升高等，臨近或遠(yuǎn)處可發(fā)現(xiàn)感染部位，實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別，如甲狀腺功能、攝碘率、甲狀腺自身抗體無異常。

????結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血：甲狀腺突然出血，伴有甲狀腺疼痛、出血部位觸摸有波動(dòng)感，但此類患者無全身癥狀，通過甲狀腺超聲可確診。

????橋本甲狀腺炎：此類患者多數(shù)無甲狀腺疼痛觸痛，可存在短暫甲狀腺功能亢進(jìn)和攝碘率降低，自身抗體多成倍升高，但是一般無全身癥狀，彩超多可見網(wǎng)格狀改變。

????無痛性甲狀腺炎：部分患者有輕、中度甲狀腺腫，甲狀腺功能及攝碘率結(jié)果相似，但無全身癥狀和甲狀腺疼痛，通過癥狀及表現(xiàn)可鑒別。