江門市五邑中醫(yī)院外一科（普通外科）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在為患者施行手術(shù)。

潘金鐸

????不少人有過這樣的體驗(yàn)：吃飽喝足后，瞬間一陣胃酸“逆流而上”，引起反酸、燒心。這就是胃食管反流，是臨床常見的疾病。

????42歲的李先生就遇到了這樣的煩惱，在吃了麻辣小龍蝦、烤魚、烤串后，他不僅胃酸反流，而且感覺吞咽時喉嚨及心窩疼痛，整個人都沒有精神。到江門市五邑中醫(yī)院外一科（普通外科）就診后，診斷為胃食管反流，食管下端糜爛，同時有食管裂孔疝。

????經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療后，李先生恢復(fù)了健康。他表示，再也不敢多吃辛辣刺激的食物了。

????文/圖 江門日報記者 李銀換

????通訊員 趙曉東 劉森

????A 吃小龍蝦后男子出現(xiàn)胃反酸

????42歲的李先生喜歡吃麻辣小龍蝦，在吃了幾頓小龍蝦后，吃完便感覺胃反酸，且吞咽時喉嚨及心窩疼痛，喝水后好轉(zhuǎn)。之后，他又吃了烤魚和烤串，結(jié)果癥狀加重，不僅喉嚨和胸口疼痛，還出現(xiàn)咳嗽、喉嚨有異物感，伴隨疼痛、舌頭苦澀發(fā)麻，整個人都沒有精神。

????到社區(qū)醫(yī)院檢查后，醫(yī)生以為他得了感冒，開了點(diǎn)藥，但李先生吃了癥狀還是沒好轉(zhuǎn)。有一天他半夜難受得厲害，就到三甲醫(yī)院急診科就診。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，他的胃食管反流，食管下端糜爛，同時還有食管裂孔疝。對此，消化內(nèi)科醫(yī)生建議其先藥物控制，但效果不佳，一停藥就發(fā)作。

????在內(nèi)科保守治療無效后，李先生來到了江門市五邑中醫(yī)院外一科（普通外科）專家門診就診。接診的副主任醫(yī)師潘金鐸表示，胃食管反流是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，主要的發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱，也就是食管下端括約肌松弛，以及食管清除能力下降、反流物對食管黏膜破壞作用的結(jié)果。

????“80%—90%胃食管反流患者主要是食管裂孔疝引起的。”潘金鐸表示，該患者長期存在食管裂孔疝導(dǎo)致的胃食管反流，影響日常生活。如果繼續(xù)保守治療，仍無法根治，可能一輩子都要吃藥控制，且控制也不理想，所以綜合考量下需行手術(shù)治療。

????為什么喜歡吃小龍蝦、烤魚、烤串，會引起胃食管反流呢？

????潘金鐸介紹，長期飲酒及刺激性飲食，會破壞食管的結(jié)構(gòu)和功能。同時，經(jīng)常進(jìn)食高脂肪含量的食物會導(dǎo)致食管括約肌松弛，導(dǎo)致正常的食管抗反流機(jī)制被破壞，食管遭受反流物損傷時可導(dǎo)致胃食管反流。

????此外，妊娠婦女、肥胖患者或者經(jīng)常便秘、嘔吐、負(fù)重勞動的人腹壓增高，可由于腹腔壓力增高影響胃食管抗反流屏障。

????B 微創(chuàng)手術(shù)解決食管裂孔疝優(yōu)勢明顯

????治療胃食管反流及食管裂孔疝的手術(shù)方法很多，傳統(tǒng)的開放手術(shù)往往給患者帶來較大的痛苦和較長時間的恢復(fù)。

????潘金鐸仔細(xì)研究患者的影像學(xué)資料，組織病例討論，詳細(xì)制定治療方案，決定為患者實(shí)施腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。

????經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，潘金鐸和團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了手術(shù)。手術(shù)后，李先生反酸、咳嗽、心口痛等癥狀一并消失了。

????“我再也不用吃藥了。”術(shù)后3個月，李先生來江門市五邑中醫(yī)院復(fù)診，激動地對潘金鐸說，“我這三個月來沒吃藥，也沒有不舒服?！?/p>

????潘金鐸表示，相較于以往的傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)有明顯的優(yōu)勢：

????優(yōu)勢一，手術(shù)微創(chuàng)化。該手術(shù)切口小，最小的僅有0.5厘米，最大的也才1厘米，比傳統(tǒng)的手術(shù)切口（通常要大于15厘米）要小很多，最大程度保留了腹壁或胸壁的軟組織完整，大大減少了切口疝的發(fā)生，術(shù)后幾乎是無痛的，且出血也很少（通常在20ml以內(nèi)）。

????優(yōu)勢二，手術(shù)時間縮短。手術(shù)在直視下操作，腹腔鏡更能放大術(shù)野，使操作更精準(zhǔn)，出血明顯減少，也減少了止血等不必要的操作。

????優(yōu)勢三，術(shù)后康復(fù)快。一般患者當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天就可以下地，當(dāng)天行走，大小便可以自理，極大提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。同時，住院時間縮短，也使得相應(yīng)的住院費(fèi)用降低了。

????據(jù)了解，江門市五邑中醫(yī)院外一科（普通外科）是江門市中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?，中華肝膽胰外科聯(lián)盟單位，江門市中醫(yī)藥學(xué)會普外科分會主委單位。該科室以中西醫(yī)結(jié)合為學(xué)科特色，以3D、4K腹腔鏡、膽道鏡、鐳射激光等微創(chuàng)外科技術(shù)為發(fā)展方向，已全面開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)，并常規(guī)開展腹腔鏡下的胃結(jié)腸癌根治術(shù)、胰腺癌根治術(shù)、肝癌切除術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)，并在腹腔鏡二步肝切除、精準(zhǔn)肝三葉切除、肝門部膽管癌根治術(shù)等高難度四級手術(shù)已形成突出技術(shù)優(yōu)勢，并在五邑地區(qū)領(lǐng)先，該科還榮獲2022屆全國中醫(yī)綜合醫(yī)院?？婆判邪袂叭畯?qiáng)。

????C 胃食管反流患者應(yīng)減少脂肪攝入

????作為一種典型的消化系統(tǒng)疾病，胃食管反流發(fā)病率很高。那么，該如何預(yù)防疾病的發(fā)生呢？

????潘金鐸提醒，對于胃食管反流患者，要改變生活習(xí)慣，減少脂肪攝入、減少刺激胃酸分泌和反流的食物，比如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙、減肥；進(jìn)食后三小時內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。

????“胃食管反流很常見，癥狀較輕的胃食管反流并不需要做手術(shù)，只有出現(xiàn)藥物控制不好的食管裂孔疝，比如滑動疝（I型疝），存在嘔血、黑便、食管末端狹窄等，有疝嵌頓可能（II、III型疝），存在癌前病變（Barrett食管）等這些情況才需要手術(shù)干預(yù)?！迸私痂I表示。

????當(dāng)出現(xiàn)胃食管反流時，患者可以服用制酸藥物，大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑（如雷尼替丁、法莫替丁等），以及質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、埃索美拉唑等）。

????潘金鐸表示，對于孕婦、老年人及肥胖、長期從事重體力勞動者等高危人群，常規(guī)的消化內(nèi)科體檢是有必要的，若出現(xiàn)胃食物反流（無惡心、干嘔先兆），需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

????潘金鐸提醒，對于已經(jīng)確診胃食管反流的患者，若出現(xiàn)嘔血、黑便、吞咽困難等癥狀時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科或胃腸外科就診，在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)診治。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????潘金鐸：江門市五邑中醫(yī)院外一科（普通外科）副主任醫(yī)師，碩士研究生，擅長肝膽胰、胃腸腫瘤微創(chuàng)外科治療，尤其是應(yīng)用靈光導(dǎo)航技術(shù)對肝膽良惡性疾病的微創(chuàng)治療方面，在江門地區(qū)處于技術(shù)領(lǐng)先。在胃腸腫瘤圍手術(shù)期康復(fù)方面，擅長應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，有助于加快患者康復(fù)。

????★延伸閱讀

????重視胃腸鏡檢查

????遠(yuǎn)離消化道腫瘤

????隨著生活方式的改變，目前結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌等消化道惡性腫瘤的發(fā)病率較高，值得重視的是，其治愈率和存活率與其發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。如果能夠早發(fā)現(xiàn)，治愈率會大幅上升，達(dá)90%以上。

????潘金鐸提醒，內(nèi)鏡的鏡頭可以為我們的胃腸道“拍照”，最直觀、最準(zhǔn)確地幫助我們發(fā)現(xiàn)病變，及早治療。

????他建議，以下高危人群一定要重視胃腸鏡檢查，不能掉以輕心：體檢中幾項(xiàng)指標(biāo)異常，如幽門螺桿菌感染、胃泌素異常、胃蛋白酶異常、相關(guān)腫瘤指標(biāo)異常等；年齡大于等于40歲，無論男女，無論有無癥狀；家庭遺傳因素影響，有胃癌家族史；癌前疾病/病變：萎縮性胃炎、腸化、胃潰瘍、腺瘤性息肉等；術(shù)后殘胃；長期不良生活習(xí)慣：酗酒、抽煙、熬夜、焦慮、重度腌制食品愛好者。需要提醒的是，如果出現(xiàn)胃部酸脹、食欲減退等，這些信號雖然微小，但切不可輕易認(rèn)為是一般身體不適，要高度重視，盡早進(jìn)行胃腸鏡檢查排除消化道系統(tǒng)癌變可能性。

????潘金鐸表示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟發(fā)展，內(nèi)鏡檢查給人們帶來的痛苦已越來越小。如果實(shí)在接受不了普通胃腸鏡檢查，還可以選擇無創(chuàng)、無痛的胃腸鏡檢查。一般麻醉過程在二三十分鐘，不會對神經(jīng)中樞產(chǎn)生不良影響，也不必?fù)?dān)心產(chǎn)生副作用等。