醫(yī)生為患者實施全麻下左側(cè)小腦后下動脈瘤栓塞術(shù)（支架輔助）。

????經(jīng)歷過生死劫后，患者張婷（化名）百感交集。昨日，她接受記者采訪時，看著懷里尚未足月的寶寶，不禁感慨道：“人生無常，我們要珍惜當下?！?

????張婷是一位新手寶媽，孕晚期時不幸遭遇車禍，曾兩度腦出血，生命垂危。江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科抽絲剝繭，追查“元兇”，發(fā)現(xiàn)原來是車禍引爆了孕婦顱內(nèi)的“隱形炸彈”——微小動脈瘤發(fā)生破裂。

????5月8日，江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合產(chǎn)科、麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學科等多學科，協(xié)同作戰(zhàn)，緊急對孕婦實施了微創(chuàng)介入手術(shù)治療，順利“拆除”盤踞在孕婦顱內(nèi)的“炸彈”（微小動脈瘤）。最終孕婦轉(zhuǎn)危為安，腹中胎兒也成功保住。6月24日，孕婦通過剖宮產(chǎn)手術(shù)，誕下了一名健康的寶寶。

????文/圖 江門日報記者 陳倩婷 通訊員 譚淑欣

????過馬路被摩托車撞倒 孕晚期孕婦兩度腦出血

????“那天奶茶店有‘買一送一’的活動，上午我還和朋友在喝奶茶，沒想到中午就遇上車禍了?！苯衲?月，懷孕7個月的張婷獨自外出與閨蜜小聚，消遣時間，不幸在回家過馬路時，被迎面而來的摩托車撞倒在地，瞬間失去了意識。

????隨后，張婷被急救車送到就近的醫(yī)院進行搶救。經(jīng)過CT和彩超檢查，結(jié)果顯示其蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水，情況危急，但萬幸的是，其腹中胎兒各項生命指標正常。

????該院經(jīng)過多學科會診后，決定為張婷進行右側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)，將多余的腦積水引流到體外。手術(shù)十分成功，張婷逐漸恢復意識，頭顱MRA檢查也顯示未見異常，數(shù)天后康復出院。

????本以為已經(jīng)順利度過一劫，但張婷沒想到，后面還有更大的危機正等待著她。

????5月3日晚上，張婷突然開始咳嗽，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等不適，“頭撕裂般地疼，一坐起來就想吐，連說話的力氣都沒有?！彼募胰艘姞?，立即將其送到了江門市中心醫(yī)院急診科就醫(yī)。經(jīng)過CT檢查，結(jié)果顯示張婷的第四腦室有出血情況。

????一聽到跟腦部有關(guān)，張婷的家人馬上聯(lián)想到了不久前的那場車禍，“難道是此前的車禍還有其他外傷并未及時發(fā)現(xiàn)？”但主診的江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師黃戈并不這樣認為，“從患者的癥狀來看，很大概率是自發(fā)性出血，車禍只是一個誘因，要做更詳細的檢查才能查明病因?！?/p>

????既“保大”又“保小” 醫(yī)生反復看報告找出“真兇”

????人類大腦結(jié)構(gòu)復雜，要查明張婷的病因，需要為其進行CTA（CT血管造影）和DSA（減影血管造影）等檢查。然而，這些再普通不過的檢查，放到孕婦身上卻成了大問題。

????“考慮到輻射、造影劑對胎兒可能造成影響，我們一般不會對孕婦進行CTA、DSA等檢查，但目前患者的情況很危急，腦出血是常見的急性腦血管病，病死率極高，必須盡快找到引起腦出血的原因，確定治療方案?！秉S戈介紹道。

????當然，黃戈也嘗試過找其他治療方案，希望既能“保大”，也能“保小”，兩全其美。

????當時患者已懷孕31周，黃戈的團隊和產(chǎn)科團隊討論后，向患者家屬提議，可先為患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出胎兒，再繼續(xù)治療，避免胎兒受到輻射或藥物的影響。但這個方案也存在一定弊端：胎兒過早離開母體，各系統(tǒng)器官功能發(fā)育不成熟，前期需要住新生兒ICU，這是一筆高昂的費用。此外，早產(chǎn)兒有后遺癥的風險較高，后續(xù)的治療將給家庭帶來沉重的負擔。

????兩害相較擇其輕。張婷的家人們討論后，認為當務之急是要先做檢查盡快找到病因，確保大人的安全，其他一切聽天由命。“我們很理解患者家屬，要做出這個決定很艱難，但他們都十分配合，很快就平復了情緒，做出決策，為我們后續(xù)的治療爭取了更多的時間?！秉S戈說。

????原以為通過CTA檢查，病因就能一目了然，但張婷的檢查報告卻顯示，未見異常。問題到底出在哪里？

????“或許是‘兇手’隱藏得太深，我們還沒發(fā)現(xiàn)?！备鶕?jù)過往經(jīng)驗，黃戈深信自己的治療方向不會有錯。他拿著患者的CTA報告反復查看，終于被他發(fā)現(xiàn)了端倪，在患者大小腦動脈血管的分叉位置，鼓起了小疙瘩，醫(yī)學上稱其為顱內(nèi)動脈瘤。

????隨后，黃戈組織科室開展全科討論，懷疑患者左側(cè)小腦后下的微小動脈瘤破裂，導致腦出血，之前的車禍只是一個誘因。“顱內(nèi)動脈瘤實際上不是腫瘤，它是一種腦血管疾病，就像在血管壁上吹起的一個氣球，隨時有破裂風險。一旦破裂出血，如不及時治療，死亡率很高?！秉S戈說。

????據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂后死亡率約為30%，更嚴重的是，破裂后的動脈瘤再次破裂出血的概率，以及危險程度均大大增加，第二次和第三次的死亡率分別為65%和85%。

????時間就是生命，如不盡快進行下一步處理，極有可能在觀察病情的過程中，顱內(nèi)動脈瘤會再次破裂出血。一場與時間賽跑的“拆彈”行動迅即展開。

????手術(shù)“拆彈”4小時 患者康復后產(chǎn)下健康嬰兒

????由于患者的病情復雜危重，江門市中心醫(yī)院迅速組織全院包括神經(jīng)外科、產(chǎn)科、麻醉科、重癥科、兒科等多學科會診，討論病情及制定治療方案。經(jīng)過與家屬充分溝通后，該院決定為患者實施全麻下左側(cè)小腦后下動脈瘤栓塞術(shù)（支架輔助）。

????顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)是顱內(nèi)動脈瘤治療的重要方式，屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，通過從患者大腿根部穿刺插入幾毫米長的導管到達顱內(nèi)動脈瘤處，從導管內(nèi)注入材料，使動脈瘤閉塞，從而達到治療目的，具有創(chuàng)傷小、恢復快、預后佳的特點，該手術(shù)在該院開展近20年，目前已比較成熟。

????5月8日，在充分的術(shù)前準備基礎(chǔ)上，這臺名副其實的“拆彈”手術(shù)正式開始。手術(shù)中，由黃戈領(lǐng)銜的手術(shù)團隊，小心翼翼地將微導管穿過錯綜復雜的血管，送達患者大腦的動脈瘤破裂處。這個步驟難度極高，要知道，人類大腦血管細密，即便是較粗的動脈直徑也只有4—5毫米左右，和一根筷子差不多。而這一次，患者要被處理的血管只有1—2毫米粗，手術(shù)容錯率低，需要醫(yī)生有極高超且精細的技術(shù)才能勝任。

????隨后，手術(shù)團隊將比頭發(fā)絲還細的彈簧圈，通過微導管傳送至直徑只有1.5毫米的動脈瘤處。第一個彈簧圈成功置入，接著第二個、第三個……最終，彈簧圈順利填滿動脈瘤，并釋放支架保護血管，復查造影，動脈瘤未再顯影，成功排除了顱內(nèi)隨時可能引爆的“炸彈”。手術(shù)全程用時4小時。

????手術(shù)成功只是第一步，患者要順利分娩，術(shù)后的治療和康復至關(guān)重要。術(shù)后，該院神經(jīng)外科對患者進行了抗血小板、腰大池引流等對癥治療。在醫(yī)護人員的精心照顧下，患者的病情日益好轉(zhuǎn)，胎兒也發(fā)育良好。5月26日，患者順利康復出院。6月24日，患者在江門市中心醫(yī)院通過剖宮產(chǎn)手術(shù)，誕下了一名健康的嬰兒。

????昨日，記者聯(lián)系上了患者張婷，她和家人正沉浸在新生兒誕生的喜悅中?！靶睦锏氖^終于落下了，感謝醫(yī)生，盡力保全了我們母女。”她開心地說，“寶寶現(xiàn)在身體狀態(tài)挺好的，雖然以后的事情誰也說不準，但至少現(xiàn)在大家都健康平安，我已經(jīng)很滿足了?！?/p>

????醫(yī)生名片

????黃戈：醫(yī)學博士，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科教學主任，嶺南名醫(yī)，江門市高層次人才。從事神經(jīng)外科工作26年，擔任廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會常務委員、廣東省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會青年委員、江門市醫(yī)學會神經(jīng)介入分會主任委員。獲廣東省衛(wèi)健委立項1項，以第一作者發(fā)表SCI及核心期刊論文近10篇。目前主要研究方向是煙霧病、腦動脈瘤、動靜脈畸形及硬腦膜動靜脈瘺的微創(chuàng)介入及開顱手術(shù)、顱內(nèi)外血管重建術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。